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糖尿病
第二部门：诊断
北京向阳病院内渗出科主任医师李经
临床意义浮现夜间基本状况的血糖，凌晨血糖升高的情形及降糖药远期疗效的综合结不美观。如不美观降糖药的较远期疗效差，此时的血糖可能比最低值要高。
2.查午餐前、晚餐前、睡觉前血糖。
临床意义浮现正常人血糖的最低值及糖尿试试人精采节制血糖的最低值、降糖药的较远期疗效。如不美观远期疗效差，此时的血糖不是最低值。
3.查早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖。
临床意义浮现对糖尿病的治疗效不美观。也是筛选糖尿病的体例之一，若≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病，若小于此值，需要做糖耐量试验（OGTT）来确诊。
注重事项①餐后2小时指年夜吃第一口饭算时刻；②既然浮现治疗效不美观，故验血日吃饭、行为、用药等各类情形要与泛泛一样。
7楼
4.查夜间血糖。
临床意义若早餐前血糖高，是夜间血糖一向在高仍是凌晨时才高的，两种情形的治疗纷歧样，故可以自行设计测测夜间血糖，如：0点、2点、4点、6点的血糖。
5.随机搜检血糖。
6.餐后半小时到1小时查血糖。
临床意义如不美观吃了消化领受出格快的食物，如粥、不美观汁、饮料、西瓜、葡萄，血糖可能升高得更快，故需要测吃这些食物后短时刻的血糖，如半小时的血糖。如不美观想体味吃通俗食物或吃一般水不美观血糖最高时的情形，应测餐后1小时血糖。李经出诊时刻：周二全天。出诊地址：北京向阳病院专家门诊。
正常人尿中含糖量甚少，尿糖增添跨越正常质ё衮属病态纺暌钩。
[正常参考值]定性：阴性。定量：
0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL·24h)尿。
[临床意义]
尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥年夜症等疾病。
不才列情形下应考虑到糖尿病发生的可能，理当即加入院进行搜检。
(1)有糖尿病家族史且40岁以上者。
(2)出格肥胖或瘦削者。
(3)体重减轻而找不到原因，出格是原本肥胖，迩来体重减轻者。
(4)有多饮、多尿者。
(5)易患疖痈，尤其发生在疖痈发病率较低季节如冬季。
(6)一再尿路、胆道、肺部或其他传染者。
(7)妇女外阴瘙痒而非滴虫传染。
(8)有感受障碍、疼、麻等四周神经炎症状。
2．1阴虚肝旺：食欲兴旺，便干尿黄，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。
(9)较早呈现白内障或视力削弱者。
(10)间歇性跛行、下肢疼。
(11)下肢溃疡久不愈合者。
(12)浮肿、卵白尿，近似肾病综合征。
(13)尿潴留、顽固性便秘或腹泻。
(14)早期呈现动脉硬化症状，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变(口眼歪斜、半身不遂等)。
(15)呈现酮中毒症状。厌食、恶心、吐逆等，甚至一路头即呈现晕厥。
(16)有临蓐巨年夜婴儿(体重年夜于4kg)史者。
(18)有纺暌钩性低血糖者。
血糖升高不必然就是糖尿病
3楼
临床意义捕捉机体在奸细作况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃非凡食物、喝酒、劳顿、生病、情感转变、月经期等。实时捕捉低血糖的瞬间（约10分钟之内）。当低血糖悔怨体中升血糖的激素马上释放，10分钟摆布血糖就会升高，甚至超出跨越日常平常的水平，所以当思疑有低血糖发生时要实时测血糖捕捉低血糖的瞬间。若测血糖晚了，血糖正常或高血糖，则不能明晰是低血糖后高血糖纺暌钩仍是原本就没有低血糖，两种情形治疗完全相反。
糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断尺度是1999年WHO、IDF发布，同年获得中华医学会糖尿病学会等认同，并建议在中国执行。
血糖浓度单元：mmol/l
静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)
(糖尿病)
空肚≥6.1≥6.1≥7.0
服糖后2小时≥10.011.1≥11.1
(糖耐量损害)
空肚<6.1<6.1<7.0
服糖后2小时≥6.7≥7.8≥7.8
(空肚血糖损害)
空肚>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0
服糖后2小时<6.7<7.8<7.8
血糖浓度单元：mg/dl
静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)
2．5气阴两伤，经脉失踪养：气虚十阴虚十肢体酸软、不耐劳作。
(糖尿病)
空肚≥110≥110>126
服糖后2小时≥180≥200>200
(糖耐量损害)
空肚<110<110<126
服糖后2小时≥120≥140≥140
(空肚血糖损害)
空肚>100<110>100<110≥110<126
1．首要病机痰瘀互结，阴损及阳。
【诊断要求的几点声名】
胰岛素渗出几乎是崾喻减或相对不足
（一）确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空肚血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。
2、没有典型症状，仅空肚血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）应再一再一次，仍达以上置魅者，可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状，仅空肚血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）糖耐量尝试2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。
（二）可解除糖尿病：
本尺度由中国中医药学会消渴病(糖尿病)专业委员会第三次工作会议(1992年5月18日山东明水)经由过程。
1、如糖耐量2小时血糖140-200mg/dl（7.8-11.1mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空肚血糖110-126mg/dl（6.1-7.0mmol/l）为空肚血糖受损，均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<140mg/dl（7.8mmol/l)及空肚血糖<100mg/dl（5.6mmol/l）可以解除糖尿病。
【注释】
1、严重症状和较着高血糖者，要求血糖值跨越以上指标即可确诊。
2、在急性传染、外伤、手术或其他应激情形下，虽测出较着高血糖，亦不能当即诊断为糖尿病。
3、无症状者不能依一次血糖置魅诊断，必需另一次也跨越诊断尺度。
(17)有妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者。
症 状症状较着年夜都无较着症状或仅有乏力
4、儿童糖尿病年夜都症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验少数ost_icon">
http://tb.himg.baidu.com/sys/portrait/item/4a94d0d3c1d6bed3cabf5700
杏林居士
6楼
⑨卟啉病⑩Prader-Willi综合怔
4、妊娠糖尿病（GDM）
I型、II型糖尿病对比
它搜罗一系列病因斗劲明晰或继发性的糖尿病，这些糖尿病相对来说斗劲少见。首要有以下几类：
1型糖尿病2型糖尿病
发病率<5%>95%
家族史不较着较着占40-60%
发病春秋0-25岁>40岁
体 重凡是瘦削有肥胖倾向或超重
发病情形一般急性，偶有迟缓逐渐发病
不变性不不变，波动性年夜相对不变
缓 解只有蜜月期可缓解超重量者，体重下降可缓解
发病体例急剧迟缓，很难确定何时发病
诊断尺度
有关抗体阳性（90%以上）阴性（90%以上）
治 疗必需使用胰岛素在需要时使用胰岛素
【1型糖尿病】：
以往称为胰岛素依靠型糖尿病，约占糖尿试试人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何春秋，甚至80-90岁时也可患试试因是因为胰岛β-细胞受到细胞介导的自身免疫性破损，自身不能合成和渗出胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较较着,轻易发生酮症，寄暌剐酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活,一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接管胰岛素治疗后，胰岛β-细胞功能改善，β-细胞数目也有所增添，临床症状好转，可以削减胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期”,可持续数月。事后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素节制血糖水安然安祥遏制酮体生成。
【2型糖尿病】:
以往称为非胰岛素依靠型糖尿病，约占糖尿试试人总数的90%，发病春秋年夜都在35岁往后。起病迟缓、隐匿，部门病人是在健康搜检或搜检其他疾病时发现的。胰岛细胞渗出胰岛素或多，或少，或正常，而渗出岑岭后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占主要地位。2型糖尿试试人中约60%是体重超重或肥胖。持久的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增添，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵当，血糖升高，无较着酮症倾向。年夜都病人在饮食节制及口服降糖药治疗后可不叛变制血糖；但若有一些病人，尤其长短常胖的病人需要外源胰岛素节制血糖。是以，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的分辩指标。2型糖尿病有较着的家族遗传性，与HLA抗原频率无联系关系。与自身免疫纺暌钩无联系关系，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。
【妊娠糖尿病】:
妊娠妇女原本未发现糖尿病，在妊娠期，凡是在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿试试人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期往后，尤其是在妊娠后期，胎盘渗出多种匹敌胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，而且靶细胞膜上胰岛素受体数目削减。糖尿病易呈此刻妊娠后期。若对100名妊妇进行血糖搜检，年夜约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24-28周时，口服葡萄糖50g，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100g葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极节制血糖,以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。临蓐3个月往后，按照其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在临蓐后默示为2型糖尿病，一部门病人糖耐量恢复正常，仅个体病人改变为1型糖尿病。
糖尿病临床分型
糖尿病在临床分两种类型：
4．阳虚②畏寒肢冷；②腰膝伯冷；②面足浮肿；④夜尿频多；⑥舌胖苔白；⑥脉沉细缓。具备二项可诊断．
１、胰岛素依靠型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病)
多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，轻易呈现酮症酸中毒，重者晕厥有些病人经由过程胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有分歧水平的改善。个体病人甚至在一段时刻内可以不用胰岛素治疗。
２、非胰岛素依靠型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病)
多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体良多肥胖，血桨胰岛素水平可稍低、正常或偏高，Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿发病人数的90%摆布。
A、妊娠糖尿病
是指妇女在怀孕时代患上的糖尿病。临床数据显示年夜约有2~3%的女性在怀孕时代会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消逝踪。妊娠糖尿病更轻易发生在肥胖和高龄产妇。有快要30%的妊娠糖尿病妇女往后可能成长为2型糖尿病。
注重区别
妊娠糖尿病：指妊娠时代短暂的糖尿病状况，妊娠之后糖尿病消逝踪。
糖尿病妊娠：指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。
B、其它类型糖尿病：
胰岛β细胞功能基因异常：首要搜罗年青起病成人型糖尿病（MODY）和线粒体糖尿病。①MODY：按照基因异常的分歧分三个亚型：染色体12，HNF12（MODY3）；染色体7，葡萄糖激酶（MODY2）；染色体20，HNF-4α（MODY1）。MODY特点为：糖尿病起病常<25岁；早期无需应用胰岛素可更正高血糖，病史至少2年；非酮症倾向；显性遗传，其发生高血糖的机制尚不完全清嚣张，配合特征为胰岛β细胞对葡萄糖刺激存在胰岛素渗出障碍，胰岛β细胞的功能常跟着病程的延迟而渐衰退，胰鸟素抵当不是其病因。②线粒体糖尿病及其它：1992年vendenOuweland及Ballinger分袂确认线粒体糖尿病由线粒体基因突变引起。临床默示为糖尿病及耳聋家系。其一般特点为：多在45岁以前起病，最早者11岁，但亦有迟至81岁才发病；患者多无酮症萄糖耐量试验，是在当血糖升高的水平未达到糖尿病诊断尺度，使诊杜缦阍糊其词时，而进行的一种进一步确诊糖尿病的磨练法子。让患者在空肚情形下口服75克葡萄糖，于2小时后抽血搜检血糖水平，如不美观服糖后2小时血糖>11.1mmol/L，诊断为糖尿病，如不美观血糖在7.8－11.1mmol/L之间，诊断为糖耐量异常。
消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定参考尺度
中国中医药学会消渴病(糖尿病)专业委员会
(执笔吕仁和张发荣文雅彬)
糖尿病分类与诊断采用世界卫生组织尺度，分辩诊断与病情分类参照<<临床糖尿病学>>(钟学礼，上海科技出书社1989年10月第l版)一书。分期辨证与疗效评定吸收中西医之长，以便临床适用。该尺度拟定前，曾在全国25所较年夜病院随机将2000余例糖尿病人的临床默示做了统计，并周全剖析写成初稿，经专业委员会诸专家一再谈判改削审定。
分期辨证：
为了便于临床诊治，将本病分为期。成长到Ⅲ期即为合并症期，按照各类合并症的严重水平，又分为Ⅲ早、Ⅲ中、Ⅲ晚期。
9楼
I期：消渴病(糖尿病)隐匿期
1．临床特征
1．1多为肥胖形体，体质尚壮，食欲兴旺，经久力有所减退，舌红，脉数。
1．2血糖偏高，常无尿糖，应激状况下血糖较着升高，呈现尿糖。血脂年夜都偏高(胆固醇、甘油三脂、其一一项高即是)。
2．病机特点与证候阴虚为主，常见以下三种证候。
2．2阴虚阳亢：阴虚加头晕目眩。
2．3气阴两虚：气虚加阴虚。
Ⅱ期：消渴病(糖尿病)期
1．临床特征
1．1常有多尿，多饮，多食，瘦削，疲钝，怕热喜凉，口舌咽干，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。
众所周知，高血糖是糖尿病的首要特征之一，但体检时发现血糖高于正常值时可不要随随便便就给自己戴上“糖尿病”的帽子。因为糖尿病虽然默示为血糖升高，但并不是所有的血糖升高都是糖尿病。如下列情形均可默示为血糖升高，但均不是糖尿病。
1．2血糖、糖基化血红卵白、尿糖抬高，血脂偏高。
2．病机特点与证候阴虚化热为主。常见以下五种证候。
2．1胃肠结热：年夜便干结，消谷善饥，口咽干燥，多饮多尿，怕热喜凉，舌红苔黄，脉数有力。
2．2湿热困脾：胸皖腹胀，纳后丰满，渴不多饮，肌肉酸胀，四肢繁重，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。
2．3肝郁化热：胸胁苦满，急躁易怒，常有慨气，口苦咽干，头晕目眩，易于疲钝，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。
2．4燥热伤阴：口咽干操，多饮多尿，年夜便干结，伯热喜凉，舌红有裂，舌苔糙黄，脉细数。
Ⅲ期；消渴病(糖尿病)合并症期
因为个体差异，合并症的发生不完全不异，可单一呈现，也可两种以上并见，严重水平也不尽不异，可能芥蒂在早期，而眼病已进入中期或晚期。所以在研究各类合并症时，尚需拟定各类合并症成长到早、中、晚期的特有指标，但总体上以全身病变及首要脏器的损害水平分辩。
Ⅲ早期
1．首要病机气阴两虚，经脉不和。
2．临床特征气阴两虚加腰背或肢体酸疼，或有胸闷，心悸，肉痛，记忆力减退，头晕，视力减退，手足麻疼，性功能减退等。但其功能仍可代偿，即维持原有的工作和糊口。
Ⅲ中期
1.要查早餐前血糖。这是指早晨6～7点的血糖，8点往后抽的所谓“空肚糖”已经失踪去了早餐前血糖的意义。
2．临床特征神疲钝力，胸闷心悸，咳有粘痰，心悸气短，头晕目眩，记亿力减退，下肢浮肿，手足发凉，口唇舌暗，脉弱等。如视网膜病变进入员Ⅲ-Ⅳ期，冠芥蒂心绞痛频发。肾功能失踪代偿致红色素下降，肌酐、尿素氮升高。脑血管病致脑供血不足而眩晕，记忆力减退不能正常工作，因神经痛苦悲伤，血管坏疽，肌肉萎缩致不能正常糊口和工作。
Ⅲ晚期
糖尿病基本症状
服糖后2小时<120<140<140
1．首要病机气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。
2．临床特征在Ⅲ中期基本上成长成肢体残废，脏器严重受损甚至危及生命。如冠芥蒂成长为心肌梗塞、严重的心律杂乱、心力衰竭。肾功能衰竭尿毒症期。视网膜病变Ⅱ-Ⅳ期。脑血栓形成或脑出血等。
监测血糖的意义
(附)消渴病辩证诊断参考尺度
虚证
1．气虚①神疲钝力；⑦声息懒言；②易自汗；①舌胖有印；⑥脉细无力。具备二项可诊断。
2．贫血①面色苍黄；②唇甲色谈；②经少色淡；④舌胖质淡。具备二项可诊断。
尿糖
3．阴虚①怕热汗多或有冷汗；②手足心或五心烦热；②舌瘦红而裂；④脉细数。具备二项即可诊断。
5．肾虚①腰腿酸疼；②耳鸣耳聋；②齿松动、发落，④性功能减退或遗精、早泄、阳萎。具备二项即可诊断。
6．脾性虚①肌瘦乏力；食后腹胀；②年夜便易溏；④纳饮不喷香。具备二项可诊断。
7．肺气虚①声低懒言；②易于伤风；②咳嗽气短。具备二项即可诊断。
8．肝虚①视物恍惚；②双目干涩；⑨肢体麻木。具备二项可诊断。
9．气血两虚(气虚加贫血)；阴阳两虚(阴虚加阳虚)；肾阴虚(肾虚加阴虚)；肾阳虚(肾虚加阳虚)；肾阴阳虚(肾虚加阴虚加阳虚)。诸如肝贫血、肝阴虚、脾阳虚等合并症候以此类推。
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杏林居士
萏逯叵虺叨缺甑哪康某沙ぃ?瞥棠谔逯厍飨虺叨忍逯兀?kg(偏瘦者，体重增添＞2kg，偏胖者，体重削减＞2kg)；⑥保留质量提高到响应期的上限；⑦合并症显著减轻(各病症显著减前?鬟体指标另订)。
3．有用①空肚血糖＜8.3mmol/L(150mg/dl)，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L(200mg/dl)，②血脂：TC〈6.48mmol/L(250mg/dl),TC〈1.7mmol/L(150mg/dl);临床症啄暌剐所减轻；④24小时尿糖＜15g；⑥体重向尺度标的目的有所成长；⑥保留质量有所提高；⑦合并症有所减轻(各病症减前?鬟体指标另拟)。
4．无效各项指标达不到上述要求尺度。
消渴病(糖尿病)急性病变的分度尺度
消渴病急性病变首要指：①严重传染；⑨酮症酸中毒晕厥；②乳酸性酸中毒晕厥；④高渗脱水晕厥。上述病症可以发生在各期，研究中需将其分为轻、中、重三度进行。各度的具体不雅察看指标和中医辨证，可参考下列原则拟定。
1．轻度①发病侍旧讼短；②功能及勾当尚能代偿；③经治疗在短时刻内其急性病变可以解除
2．中度①病情较轻时未获得治疗，成长到功能勾当不能代偿；②经积极治疗，较短时刻内年夜都可以解除；③病人不积极当真治疗，很快成长到重度。
3．重度①已危及生命；②但经有用积极急救，年夜都仍可解除，但可能留一些后遗症；③欠妥真治疗，绝年夜年夜都不能康复，甚至很快衰亡。
葡萄糖耐量低减
此刻越来越清嚣张的熟悉到，那些在本世纪60及70年月存在有较轻葡萄糖耐量低减，但在那时认为是糖尿病的人群，应该被年夜头命名为葡萄糖耐量低减，在这些人群中不会呈现糖尿病的非凡并发症。在年夜年夜都情形下，这些人异常的葡萄糖耐量会在随后的再次搜检中转为正常。但有些研究者认为，这些存在有且则葡萄糖耐量低减的人群，发生糖尿病的危险性高于正常人3倍，是以这类人群在临床上不应该被忽略。所需要意识到的很是主要的一点是：葡萄糖耐量低减的个体不是糖尿病患者，这些人有高于正常人的血糖水平，可是他们还不能被诊断为糖尿病。在葡萄糖耐量低减的人群中，每年有2－5%成长成症状较着的糖尿病。
跟着春秋的增添，发现葡萄糖耐量低减的机缘也随之增添，那些有葡萄糖耐量低减的人同时会有高血压、心率快以及血浆甘油三酯水平升高的倾向。凡是在这此人群中，发生心血管疾病的危险性，出格是发生冠芥蒂的危险性也是升高的，葡萄糖耐量低减是“X综合症”的临床特点之一，这是使患者轻易发活跃脉粥样硬化性病变的标识表记标帜。在妊娠妇女中，IGT对于母亲以及胎儿都是很危险的。IGT又可分为三个亚型：肥胖、非肥胖，以及是否陪同有其它已知的病症和综合症。
女性糖尿病的特有警号
糖尿病的侵袭对象原本是没有性别之分的，男女皆可受害。不外，因为受到女性心理特点的影响，女性糖尿病的早期经常会呈现一些男性病人所没有的症状。
??特有警号之一：阴部瘙痒。专家的诠释是：因为糖尿病人胰岛素渗出相对不足，尿液中的糖分升高，年夜而给霉菌发展滋生缔造了有利前提，导致炎症、瘙痒的发生。
??特有警号之二：生出巨年夜体儿巧妙何在？原本，糖尿病妇女血液中的葡萄糖增高，而葡萄糖可以经由过程胎盘进入胎儿体内，刺激胰岛素的年夜量渗出，促进脂肪和卵白质的合成，加速胎儿发展发育，故胎儿巨年夜。
总之，由糖尿病及其并发症引起的临床默示千奇百怪，我们决不能知足于“头痛医头，脚痛治脚，而应实时经由过程现象看素质，尽早擒拿糖尿病元凶。
??特有警号之三：性功能障碍这是由一种糖尿试试发症——糖尿病的血管病变惹出的祸。
??特有警号之四：腰臀比例过年夜这个症状告诉我们，中年以上的妇女要随时关注你的腰围，正常的腰围与臀围比值为0.7～0.85。如不美观比值年夜于0.85，则应视为糖尿病的一个警号。
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适用资料——顶
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