治痰不可概用二陈
治痰不可概用二陈丹溪曾说:二陈汤一身痰都管,欲上行加引上药,欲下行加引下药。后世即有人执此片言,把它视为治痰定法,把二陈汤作为统治各种痰病的方剂。孙一奎指出,这种看法既不符合临床实际,也不是丹溪本意。二陈汤中,夏、苓、陈三味皆燥湿刚悍之剂,半夏燥脾湿,陈皮利肺气;茯苓入手太阴利水下行。其痰因于湿者,用之当然适宜,若脾无寒湿,则何以当之,如果痰是由于火刑肺金,失于肃降,津液凝滞而成者,也一律用二陈,则脾必欲燥而火欲动,非唯病不能去,且反会增喉痛、声哑、咳嗽、盗汗、烦躁、口渴等症。痰之因于火者,则必须治火,火降金清,秋玲乃行,水无壅遏,痰安从生?丹溪所论治痰之药最多,绝不会临证而纯倚二陈为用,如“痰在胁下非白芥子不达;痰在四肢非竹沥不行,痰在皮里膜外非竹沥不除;气虚之人有痰非竹沥不开”,“痰结核在咽喉,燥不得出,以化痰药加咸能软坚之味——瓜蒌仁、杏仁、海石、连翘,少佐以朴硝,蜜丸噙化”,“天花粉大能降上隔热痰,海粉热痰能降,湿痰能燥,頑痰能消;枳实治痰能冲墙壁;人中黄能降阴火而消食积之痰”,“痰因火胜上逆者,治火为先,白术、黄芩、石膏三类;久病因火上升,津液生痰不生血,宜补血治相火,其痰自除”。
可见丹溪治痰之方药是灵活多变的,后人不能抓住只言片语而刻舟求剑。
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