治病必明升降开合之道
治病必明升降开合之道（转载）张某，女，小溲困难，淋漓不畅，病经两月，遍治无效。近日溺中夹红，腹胀且坠，脉小苔白腻。辛劳中虚，开合失利。治以：升麻、柴胡、当归、黄芪、党参、白术、陈皮、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸、怀牛膝、牡蛎、泽泻。
简析：此系劳淋久治不愈案。方中集多方于一纸，但非杂乱堆砌，通过本案阅读，可了解张简斋先生用药网络之一斑。张氏凭病情舌脉，谓其病系“辛劳中虚，开合失利”。因病久不愈，脾肾交虚，升降失调，开合不利，病机十分复杂。张简斋先生集《医宗金鉴•杂病心法》治“小便不通”之虚证诸方而为此方，以治“内伤劳脾”之补中益气汤合五苓散，与治“阳虚”之《金匮要略》肾气丸及“阴虚”之滋肾（通关）丸为主。另加牡蛎、泽泻、牛膝。全方计药20味，正方4首。可谓张氏治病，善用复方，颇有“韩信将兵，多多益善”之风格。
方中以补脾益气之补中益气汤以升之，辅以化气利水之五苓散与“直走下焦”之牛膝以降之；以肾气丸补下焦之阳虚，滋肾丸滋下焦阴虚。正与王旭高《医书六种》“无阴则阳无以化，此方（通关丸）独窃轩歧秘。若是阳虚不化阴，又当肾气丸为治”之义完全一致。更以牡蛎“滋填摄纳”以助之。此乃通补兼施，寒温互用之法，虽从补脾肾、理阴阳、培植正气着手，而重在调升降，运气化以复开合之道。久病用此，不失“劳者温之”之旨。方药面面俱到，缜密不漏，非炉火纯青，何能有此神悟。
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