血府逐瘀汤的应用 <<医林改错>>
血府逐瘀汤的应用 《医林改错》组成：桃仁12克（四线）.当归9克（三钱）.生地9克（三钱）.红花9个（三钱）.枳壳6克（二钱）柴胡9克（一钱）.甘草6克（二钱）.桔梗1克(一钱半)川芎5克（一钱半）.牛膝9克（三钱）.
汤头歌诀：血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草。
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
功用：活血祛瘀，行气止痛。
主治:胸中血瘀，血行不畅。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处或呃逆日久不止或饮水即呛，干呕或内热瞀闷或、心悸怔忡或夜不能寐或夜寐不安或急躁善怒或入暮潮热或舌质黯红，舌边有瘀斑或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
方解：本方是清代王清任用以治疗“胸中血府血瘀’’所致诸证。由桃红四物汤合四逆散加桔梗.牛膝而成。胸胁为肝经循行之处,瘀血在胸中,气机阻滞,则肝郁不舒,故胸胁刺痛,日久不愈,急躁易怒。瘀久化热，气郁化火故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热，上扰清窍则为头痛；横犯胃府，胃失和降则干呕呃逆，甚至饮水即呛。至于唇.目.舌.脉所见皆为瘀血之征。故治当活血化瘀兼以行气解郁。方中桃红四物汤活血化瘀而养血。四逆散行气和血而舒肝桔梗开肺气载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈，故名“血府逐瘀汤”。
近代以本方活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，常用本方加减治疗以下病证。
其具体应用如下
一：心痛：（冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛。冠心病心脉痹阻）。以气滞血瘀为特点，兼心前区或胸骨后憋闷疼痛，痛引肩臂内侧时发时止。心前区刺痛者。治用‘‘血府逐瘀汤’’加减。痛甚者酌加降香.郁金.安息香等。气虚者加人参.黄芪.白术等.阳虚畏寒者加桂枝.附子.薤白等。心前区闷痛者加瓜蒌薤白半夏汤加桂枝.干姜.橘红.白蔻仁等。若心痛兼时有刺痛者加丹参.川芎.赤芍.红花.降香等。若郁怒诱发者加香附.枳壳.柴胡.郁金等。若寒邪诱发者加附子.干姜等。
二；胆结石症（肝郁气滞型）：患者以胸胁胀满，黄疸日久，口苦口干或见鼻纽。妇女则经来不畅，经色紫暗，舌质紫，脉象沉弦细或涩。
方药：“血府逐瘀汤”减.生地.桔梗.牛膝。加.郁金.莪术.五灵脂.青皮.茵陈.金钱草。用法：水煎服。
三：慢性胆囊炎（气滞血瘀型）。患者右胁刺痛，舌质紫，脉象涩。
方药：“血府逐瘀汤”减.生地.桔梗.甘草.牛膝。加.元胡.香附.黄芩.川楝子.郁金。用法：水煎服。
四：慢性肝炎（气滞血瘀型）：患者胁肋胀痛或刺痛，面色晦暗，肝脾肿大或有脘腹胀满，食欲不振，苔薄，脉象弦。
方药：“血府逐汤”减.甘草.桔梗。加.香附.郁金。用法：水煎服。
五：早期肝硬变（气滞血瘀型）：患者肝胁刺痛，脘胀痞闷，面部黧黑或有蜘蛛痣。继而.见腹部臌胀，青筋暴露，下肢浮肿，疲乏无力消瘦，舌紫暗，脉象弦细。
方药：（血府逐瘀汤）去甘草.桔梗。加.香附.丹参.鳖甲。
用法：水煎服。
六：胁痛（瘀血停滞型）：患者以胁痛如刺，固定不移入夜痛较剧或在季胁处扪至痞块。舌质紫暗，脉象沉涩。
方药：“血府逐瘀汤”去甘草.桔梗.生地。加.郁金.丹参.元胡。
用法：水煎服。
“血府逐瘀汤”的应用规律。
探索“血府逐瘀汤”的运用规律，有助于研讨异病同治的模式，通过科学配伍，可治疗多种瘀血性病变。结合现代医学的检查.化验确定疾病的性质或定性.定位，和血瘀治病特征，有利于对疾病的治疗。
1：“不通则痛”是共有症状，大都痛有定处，呈刺痛甚或绞痛，发作无常，下午或夜晚尤甚。
2：既往病史，可资借鉴。如外伤史，手术史，出血史及月经异常史等
3肿块外观，瘀血苗头，多数有肿块史主证 。相当于“癥”，“癖”一类病症。如现代医学所说的“肝脾肿大”，“肿瘤”，“包块”，“囊肿”等
4：详察脉舌，有助确诊。舌质紫暗或有瘀斑，瘀点，伴有口唇紫暗，脉象显示沉涩，细涩或弦紧。
5：望身形色，窥探内涵，颜面可有色素沉着，目眶暗黑，皮肤粗糙，甚或肌肤甲错，口干不欲饮。若脉络瘀滞，血不循经而溢于肌肤者，可显现瘀斑，色紫暗。
以上五则，对某个患者不一定完全具备，作为医者，贵在四诊合参，掌握要领正确遣方用药，必能收效捷。
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