《伤寒论》桂枝汤衍化旨要（转）
《伤寒论》桂枝汤衍化旨要作者：王业龙
桂枝汤出自《伤寒论》。是伤寒论的核心方剂。具的解肌祛风，调和营卫的作用。其组成为 桂枝（9克） 芍药（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克）水煎服。本方在《伤寒论》衍化的方剂很多，大都不出乎药味的增量变化;加味和减味变化;方剂合并应用变化等。兹就其类方衍化特点归纳如下。
一 桂枝汤药味增量变化
药味的增量变化，是指桂枝汤的药味不变面只增加某药的用量，从而改变方剂的作用或扩大其应范围。如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，三方药味完全相同，仅是药量的改变，其作用和用途亦随之改变。桂枝汤中的桂枝、芍药、生姜各三两（9g）甘草二两（6g）大枣12枚，共奏解肌祛风、调和营卫之剂，适用太阳风寒表虚证。桂枝汤中桂芍等量，而桂枝加桂汤则桂枝重于芍药，重用桂枝配甘草，更佐生姜大枣辛甘化合，旨在温通心阳，平冲降逆，适用于心阳虚奔豚证。桂枝加芍药汤，芍药倍于桂枝，虽有解肌祛 风之功，但重在缓急止痛，适用于太阴里虚兼太阳证。柯云伯说：“因表虚未解，阳邪已陷于太阴，故脱芍药以脾调中，而除腹满之腹痛，此用阴和阳法也。”
二桂枝汤加味变化
桂枝汤的加变化，是以桂枝汤为基础，在药味、主证不变的情况下，根据兼证不同加入相应的药物，以期达到兼证、主证同治的目的。如桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝加葛根汤、小建中汤、桂枝加大黄汤等。桂枝加葛根汤适用于太阳表虚证兼项背强兀兀证，若单用桂枝汤惟恐经输之邪不解，独用葛根汤表虚益甚。 故用桂枝汤治疗太阳表证，加葛根鼓舞胃气上行，升津液以濡经脉。小建中汤虽属桂枝汤加味成，但旨意不在解肌祛风，而主治脾虚心悸腹痛证、具有温中健脾、调补气血的功能。方中以饴糖为主药，倍芍药为辅药，甘温补中，苦平益阴。桂枝佐饴糖则温中，甘温辛苦合用，平补阴阳，故名小建中汤。
三 桂枝汤的减味变化
桂枝汤的减味变化，是指在桂枝汤中减去与病证不相应的药味，从而改变配伍关系，提高疗效。如“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之……。”本证由太阳病误下后表邪不但不解，反而邪陷胸中，仍须用桂枝汤解表。但芍药有敛阴和营之功，亦有敛邪不散之弊，惟恐有碍胸阳，故弃而不用。方中用桂枝伍生姜解肌祛风，宣通胸阳，其病则愈。《伤寒发微》曹颖甫：“脉促而胸满、气上冲者，阳有余而阴不足也，芍药苦泄伤阴，非阴虚所宜，故去之”。
四 桂枝加减变化
桂枝加减变化，是在桂枝汤的基础上减去有碍病证的药物，加入相应的药物，调整和改变配伍关系， 以适应兼证的需要和变证立方。如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，苓桂甘枣汤等，均属此范畴。枝枝去芍药加附子汤，适用于脉微胸满恶寒证。本证由太阳病误下后不仅邪陷胸中，而且损及胸阳，与桂枝去芍药汤同中有异，故去芍药酸收之品，加附子温经复阳，以助桂枝解肌祛风之功。桂枝去桂加茯苓白术汤，主治表虚兼脾虚水停证。本证为太阳病经发汗或误下后致脾阳不运，水湿内停，故方中去桂加茯苓为主药，佐以白 术健脾燥湿利水，生姜辛散外解表邪。
五桂枝汤的加味及增量变化
桂枝汤的加味及增量变化，是在桂枝的基础上加重辅药用量的同时，又加入治疗兼证的药物。“如发汗后，身体痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”（62条）本证，是由于太阳病发汗太过而伤及营血所致。从文中看，只突然“身疼痛，脉沉迟”的症状，无表证存在的迹象，但从方药来看，虽然发汗表证依然未解，故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加重芍药生姜滋养营血，宣通阳气，另加人参益气养营，气血平调，身痛自止。
六方剂合并应用变化
方剂合并应用变化，是以桂枝汤为主药不变，与其他方剂合用，并取各方中一定的用量，分别以所取的用量而命名。如麻桂各半各汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤及柴胡桂枝汤。麻桂各半汤主治太阳表实汗出不彻证治。本证处于表邪逗留肌表，欲解不解，郁而不达，正气欲复之际，所以出现“发热恶寒，热多寒少，身必痒”等证。因无汗不得独用桂枝，寒少不得专用麻黄，故两方相合，并凑辛温轻剂，微发其汗则愈。本方名曰“桂麻各半汤”，实际并非各半，而只取两方的三分之一的用量。曹颖甫说：“营热内张，毛孔外塞，则其身必痒，故宜麻桂各半汤，以期肌表双解，则一汗而愈。”
桂枝二麻黄一汤，适用于太阳表郁不解证。本方取桂枝汤二分，麻黄汤一分，两方相拍，故云“桂枝二麻黄一汤”，今约而并非如此，而是取桂枝汤十二分之五，取麻黄汤九分之二，二汤取相合，再解其肌，微发其汗。本证与前者病情相似，但无面色赤、身痒等证，为表邪不甚，比上证更轻，故麻黄用得更少。柯韵伯曰：“邪稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝之可解，已经汗过，又不宜麻黄之峻攻，故桂枝三分之二，麻黄 三分之一合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中。”
桂枝二越婢一汤，主治表郁内热证。其病机因汗出不彻、卫阳拂郁，内热相扰所致，故用桂枝汤配麻黄小发其汗，以解外邪，用越婢清透郁热，便使其得汗而解。关于其用量问题，亦各不符实，仍是取桂枝的四分之一，取越婢汤的八分之一用量。
柴胡桂枝汤主治太少合病，以柴胡汤和少阳，桂枝解肌祛风，调和营卫，从而达到太少双解，其用量各取二分之一相合而成。柯韵伯云：“此太少并病之轻者，故取桂枝之半，以解太阳未解之邪，取柴胡之半，以解少阳之微结……故方中以柴胡冠桂枝之前，为双解少阳之剂。”
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