浅谈《伤寒论》
浅谈《伤寒论》提 要 《伤寒论》不言脏腑，又不离脏腑，不说经络，但不离经络，源于《内经》的理论，但又不局限于《内经》。它凭脉辨证论治，将理、法、方、药有机的联系起来，又将理论和临床融为一体，反映了《伤寒论》的科学性，是我们当前中西医结合必读的经典著作之一。吾将读此书的体会论述如下。
一、如何运用《伤寒论》的理，法，方，药
《伤寒论》创造性地确立了以阴阳为纲，概括了“六经”辨证的理论。《伤寒论》的法，是辨证论治之法。《伤寒论》的主要特点就是对机体的整体观念。它的着眼点，就是以理论和临床相结合，将“八纲”作为诊断疾病的依据，用“三阴”，“三阳”归纳寒性证和热性证。凭脉辨证，审病求因，全面综合分析，去探讨病源，而不是见证治证。清・程钟龄《医学心悟》根据《伤寒论》的六经证候，把一切病证归为寒热、虚实、表里、阴阳八纲；治法分为汗、吐、下、和、消、清、温、补八法，就是由六经辨证而来的。《伤寒论》的组方，用药都很谨慎，但对药物的配伍又很灵活，它为后世的方剂学奠定了基础，对后世医家有深刻的影响。辨证归经 分经论治
《伤寒论》全书共397条，113方(实存112方)，它将各条经文的法则辩证地用于临床，都有印证，都可重复。如“太阳病，脉浮缓而有汗”的桂枝中风证(现在一般称为伤风)，用桂枝汤去调和营卫，只要证脉相符，都可用桂枝汤去治；尤其对不明原因的低热证效甚。在辨证论治中，《伤寒论》还体现了：病无常态，治无常法，医无常方。它是以灵活多变施治的；例如因伤寒而水停饮者，用小青龙汤；因虚寒而水气在腹者，就用真武汤。
《伤寒论》各篇的代表方剂，只要脉证相合，运用起来都有良好的效果。如小青龙汤治水饮咳喘证；白虎汤治胃热津伤证；大陷胸汤治热实结胸证；大柴胡汤治少阳兼阳明证；理中汤治太阴虚寒证；黄连阿胶汤治阴虚火旺证；当归四逆汤治血虚寒厥证等。上述病证，按证投给该类方药，即起明显效果。病情复杂或不典型时应抓主证。我们说的主证，就是病人的主要证候。如太阳中风证“发热，汗出，恶风，脉浮缓”即是主证；又如少阳病“口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，脉弦”即是主证；太阴病“腹满而吐，食不下，自利，腹痛”即是主证；少阴病“脉细微，但欲寐”即是主证。
主证与副证
我们说的副证，就是在主证同一病机的基础上兼发的证候。如《伤寒论》第12条的“鼻鸣，干呕”和第40条的“咳逆喘满”，第282条少阴证的“口渴，心烦”都是副证。(按：种“渴”是阳气虚衰而津液亡失，要饮水自救，喜热饮而不多的渴，它与阳明胃热的大渴不同。“心烦”是阴寒上逆所致，与栀子豉汤的余热留于肠道的虚烦，或阳明里热甚的心烦不同。少阴病的心烦，口渴证，是心肾不交，水火不济的关系。)治疗的法则，在治主证的基础上佐入治疗副证的药即可。
主证与兼证
兼证，就是在主证之外发生的证候。如第14条太阳中风证是主证，“项背强几几”则是兼证，故在桂枝汤中加入葛根以加强解肌发表而濡养经脉。又如第35条麻黄汤用于恶寒，无汗而喘，脉浮紧，这是它的主证，若出现内热烦躁的则为兼证，故用第38条的大青龙汤以外解风寒，内清郁热，达到表里两解。再如第40条的伤寒表不解，兼水饮咳喘证用小青龙汤以外解风寒，内散水饮。第301条既有少阴病的阳虚，又兼有太阳病的外感，用麻黄附子细辛汤以温经解表。
二、紧抓病机 详辨异同
辨证施治的实质，就是辨别病因，病机与证候，药随证变，并且还有“同病异治，异病同治”之法。
什么叫“同病异治”呢?就是指对同一种疾病可用不同的方法去治疗，也就是说：疾病是相同的，但是，它的病因，病机不相同，在治法上也就不同了。例如：痞满患主下痞满(131――167条)这个证，由于它的病因病机有“里热郁结”与“寒热互结”等辨证的不同，在治法上就各不相同了。属于“里热郁结”的痞满，它的病因、病机系邪热结于胃脘成实之痞，宜用第154条的大黄黄连泻心汤，以寒攻的法则，达到清热消痞；属于心下痞而有恶寒，出汗，外寒内热的“阳虚证”则用第155条的附子泻心汤以温攻的法则达到泄热消痞，以扶阳固表。属于“寒热互结”兼气滞，而发热，呕吐，胃脘痞胀，它的病因病机系虚热而呕之痞，宜用第149条的半夏泻心汤以和中，止呕，降逆消痞。再有第157条汗后表解，胃不和，胃脘痞硬兼肠鸣，腹泄，系虚热水气之痞，宜用生姜泻心汤以达到和胃消痞，宣散水饮的法则。什么叫“异病同治”呢?就是病名虽然不同，但只要病因病机相同，表现的证候是一样的，就可采用同一治法。如第223条与第319条，都用猪苓汤；前者为阳明热邪深入下焦，热伤津液，热与水饮互结；后者为少阴阴虚有热，证现虚烦不得眠；两者虽然病名不同，但病机都是阴伤有热，膀胱气化不行而水停，两病均系小便不利为主证，又都有口渴，故都可应用猪苓汤治之。
三、师其法而不泥其方
《伤寒论》是诊治一切外感疾病的专书。它讨论广义的伤寒，当然也包括狭义的伤寒。《伤寒论》的理，是很精深的；法，是很严谨的。许多人都说《伤寒论》以六经为纲，其实，它是以阴阳为纲，以表里，虚实，寒热为目，凭脉辨证论治的。它的法主要治伤寒的，但也有治温病的。如伤寒初期的太阳证，就用辛温发表的方剂，并且表实无汗用麻黄汤，表虚有汗的用桂枝汤。温病初起，邪在卫分的，就用麻杏石甘汤辛凉解表。后世温病学家的桑菊饮、银翘散等方药就是应用仲景的辛凉解表之法。也可根据脏腑经络的阴阳表里寒热虚实有选择地运用。按现代医学，在临床上常用的如：麻杏石甘汤加味治肺炎；白虎汤加减治疗流行性脑膜炎；小柴胡汤加龙骨牡蛎治癫痫；真武汤治心性水肿，慢性肾炎；十枣汤治渗出性胸膜炎；当归四逆汤加味治脉管炎，冻疮，及雷诺氏病，闭经；人参四逆汤抢救休克；理中汤治疗慢性腹泻；承气汤治肠梗阻等都是临床运用收效明显的。
结语《伤寒论》不仅继承了《内经》、《难经》的理论，而且还大大地向前推进了一步。张氏重视病人的体质，又重视生活环境的影响。他以阴阳为纲，观察邪气对营卫、经络、脏腑的影响，分析病邪的寒热，病位的表里，正气的虚实。治疗的基本原则是扶正祛邪，恢复阴阳的动态平衡。《伤寒论》的理，法是精深而丰富的，组方用药及法度是很严谨的，每方的药味不多，却面面周到，十分对证。都是值得我们深入学习的，推广运用的。
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