深层次的反观与发现
深层次的反观与发现编者按：中医药古籍浩如烟海，汗牛充栋，对其考证、辑佚、训诂、解读、整理等工作，有助于“辨章学术、考镜源流”、钩玄探微、求本正讹，本版的这两篇文章就是关于中医古籍的考证解读，供大家参考。
日本东洋学术出版社出版的日文版《宋以前伤寒论考》，以重新审视《伤寒论》沿革为目的，堪称是一部穿越千年的深层次反观与发现，当代伤寒杰作。
该书作者冈田研吉、牧角和宏和小高修司等，从上世纪80年代开始，广泛涉猎宋以前有关伤寒文献资料，尤其是今本《伤寒论》以外者，包括《内经》、《难经》、《神农本草经》、《五十二病方》、《医心方》、《敦煌医书》、《小品方》、《肘后方》、《脉经》等近百种古籍，采取文献比较研究的方法。对搜集起来的有关伤寒资料，对其理法方药各个层面，进行严谨的纵横比较，反复推敲，数易其稿，直到2007年才出版问世。该书洋洋60余万言，气势恢弘，有两大主要发现：第一，针对狭义伤寒的诊治，古代存在苦酸派和辛甘派两大学术派别；第二，仲景《伤寒论》在宋代作过大幅修订，成为伤寒独著，特称《宋版伤寒论》。该书两项发现，颇有意义，启迪良多，特予评析。
苦酸派的沉没与辛甘派的兴起
凡是从全新的角度研究问题，必然开掘出一个全新的领域。该书突破仲景伤寒独著的束缚，探索古代所有伤寒家的成就，企图重新捞起被湮没了的学术经验。该书列举大量资料确认，古医家针对狭义伤寒的诊治，存在以阮河南为代表的苦酸派和以张仲景为代表的辛甘派，两派各有特点，主要体现在治法与用药上。对传变迅速、层次不清的暴急病证的治疗，苦酸派强调攻邪气，用汗吐清下之法，不分层次深浅，迅速顿挫病势为目标，用药则强调苦酸之品；辛甘派注重扶正气，兼用补法，用药缓和，多是辛甘发散之品。
该书研究了从汉至唐宋的气候变化，指出随着时代的变迁，医学趋向于避开过激治法(指吐下法)的理念，而有补法与和法的产生。于是苦酸派逐渐沉没，辛甘派跃居主流，仲景《伤寒论》则成独著。这样的诠释有一定道理，但笔者认为，苦酸派沉没与辛甘派兴起，尚与三个关键人物有关：王叔和、孙思邈和刘完素。
崇拜“权威”是人类的共性。王叔和作为当时的伤寒大家，又执掌太医令(相当于卫生部长)，他搜集编次的仲景之书，当然具有“权威”性，其声望与地位使其更易流传，乃是常理。从唐代名著《千金方》、《外台秘要》等收载的内容看，当时苦酸派仍有相当大的影响，在治疗伤寒热病方面，两派几乎旗鼓相当。但百岁老人孙思邈作为唐代最“权威”的医学大家，晚年读到仲景伤寒叹为“神功”：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效……”对仲景评价如此之高，而对苦酸派用凉药又如此贬低，一下子就把辛甘派的学术地位大幅提高。这对宋金时期的医家影响很大，以致研究、应用仲景伤寒，蔚然成风，出现庞安时、许叔微、朱肱、成无己等一批著名伤寒家。尤其是作为伤寒家，又是公认的河间学派开山的刘完素，尊仲景为“医圣”。将仲景挺到至高无上的地位之后，仲景的书便是具有绝对权威的“经典”著作，成为往后千年研究不息的热点独著，于是苦酸派连同其擅用吐下法治暴急重症的经验，也就逐渐被淡忘而沉没于历史之中了。
《宋版伤寒论》的涵义与修订
该书所谓《宋版伤寒论》，实指北宋校正医书局孙奇、林亿等校刊的仲景《伤寒论》多种版本的总称，包括宋治平本《伤寒论》、成注本《注解伤寒论》(均为22篇、397条、112方)，以及晚出的日本康平本《伤寒论》(12篇、无辨脉、平脉和“可与不可”诸篇)等。历来公认其中只有“辨太阳病脉证并治”以下十篇，即397条、112方是仲景著述(即通常所称的仲景《伤寒论》)，而辨脉、平脉、“可与不可”诸篇则是王叔和研究伤寒的心得。
该书提出《宋版伤寒论》(以下简称“宋版”)是对仲景《伤寒论》大幅修订而成的论断，其提供的证据表明，宋版的修订是仲景伤寒学术水平的大大提高与发展。如该书指出，阳明病“胃家实”是从宋版开始的，此前如《圣惠方》、《千金方》等，都是提的“胃家寒”，一字之别，却是病机理论的提升。再如“心下痞鞕”，以“鞕”代“坚”也是从宋版开始的，改动一字，却更准确地描述了临床症状。尤其是在方证的药物组成和脉证指标以及应用选择等方面，做了大量而严谨的规范工作，使方证应用更符合临床实际。如“仲景伤寒论，伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。方：柴胡半斤，栝楼根四两，桂心三两，黄芩三两，牡蛎三两，甘草炙二两，干姜三两。”此方宋版定名为柴胡桂枝干姜汤，对其脉证修订为“伤寒四五日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是针对少阳病未解，又引起水饮与热邪错杂于三焦之域形成的证候。而小柴胡汤的组成，宋版规范为：柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣，其主症则为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩，并有七个加减法，以适应各种变化情况。与此同时，对每个汤方的使用选择，包括“主”(最适宜即首选方)、“宜”(较为适宜的方)、“与”(可试与治疗的方)、“属”(属某方治疗范围)等层次，加以严格规范。诸如此类修订，绝不是简单的药味增减和文字改动，而是众多医家临证经验与智慧的凝聚与判定。所以宋版是一部以王叔和整理编次的仲景《伤寒论》为基础的众多医家的集体创作。于是，针对狭义伤寒的仲景《伤寒论》，便发展成为针对广义伤寒的《宋版伤寒论》了。
该书的成就与启迪
该书作者勇于质疑权威，不畏艰辛，沉潜涵泳，颇有创意的思维，执着追求的精神，以及处处讲证据的科学态度，令人信服的解读，都是值得钦佩的。除此之外，该书还有两点重要启迪。其一，仲景《伤寒论》，由针对狭义伤寒(宋以前)→广义伤寒(宋版)→伤寒杂病合论，是一部不断充实、提高和发展、与时俱进的巨著。而近现代对仲景伤寒的应用很广，尤其在杂病方面，丰富的积累，应当又是一个大发展与创新的时期。其二，该书发掘出已经沉没的苦酸派，这不是为辛甘派增添一个平行分支，其真正的意义是在引领未来，为研究诊治急重症增添了新途径。如苦酸派擅用吐下法治疗急重症的经验等，就值得进一步研究。
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