“脾气虚”证态概念的中西医融合探讨（四）上
“脾气虚”证态概念的中西医融合探讨（四）上山西医科大学附属晋中第一医院主任医师兼副教授（退休）郝守玉
脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液两个方面。
运化水谷，即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后，对饮食物的消化和吸收，依据现有的西医知识，实际上是在胃和小肠内进行的。这就是中医理论脾气的运化功能，通过这一过程才能将水谷化为精微。同样，也有赖于脾气的转输和散精功能，才能把水谷精微“灌溉四旁”和布散至全身。饮食物中营养物质的吸收，全赖于脾的转输和散精功能。脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理活动。反之，若脾的运化水谷精微的功能减退，即称作脾失健运，则机体的消化吸收机能即因之而失常，而出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。所以说：脾胃为后天之本，气血生化之源。
运化水液，也有人称作“运化水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞，也就能防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。
运化水谷和水液，是脾主运化功能的两个方面，二者可分而不可离。脾的运化功能，不仅是脾的主要生理功能，而且对于整个人体的生命活动，至关重要，故称脾胃为“后天之本”，气血生化之源。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义的概括。
关于运化水湿的问题，中医有脾喜燥恶湿的说法：《素问》曰：“五脏所恶……脾恶湿”。脾属阴脏，性喜燥而恶湿。脾虚不运则易生湿；反之，湿盛极易影响脾的运化功能，造成“湿困脾”。脾能运，则湿助土气；脾不能运，则湿困脾阳而成邪。只是脾的运化功能，以阳气为主要动力，以阴湿为其承载。阴湿既来，得阳始运；阴湿太过，运化不及则反累及脾阳。因此临床治疗为了时时顾及脾运，当视脾阳是否健运。脾虽恶湿，但不恶正湿。正湿者，土之气也。《素问·阴阳应象大论》云：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……。”土得湿气，始可生化；脾得湿气，才能消谷。王冰赞湿气对土的作用时说：“湿气内蕴，土体乃全。湿则土生，干则为土死，死则庶类凋伤，生则万物滋荣，此湿气之化尔。”费伯雄则提出了与“喜燥恶湿”相反的论点：“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也。”
上面这一段话，我们以系统论为导向，其含义就是指出运化水谷与运化水液在系统内的协同稳态关系。水湿过多不利于脾气的运化，故脾喜燥而恶湿。但是燥热太过，则为焦土，也不利于脾气的运化。说明谷类食物链的运化是依赖于水液稳态环境的保持。谷类食物链的运化，离不开水液的运化，也可以说水液的运化是为了达到谷类食物链运化的目的。胃肠道分泌的各种消化液就是为了要达到谷类食物吸收的目的。每日胃肠道分泌的6-8升水湿几乎全部被吸收，整体上没有变化。变化了的却是谷类食物被吸收了。所以水液的稳态平衡是谷类食物链动态平衡，保持稳态的基础。
上面这一段话，与生态系统论类比，也说明了中医理论是由生态系统论推理而来，归属于概念系统理论推演类比范畴的医学。人体脾气对水谷与水湿的运化就如同生态系统论中，地表的水、有机物养料以及无机矿物盐的流动循环，对于蔗类植物的生长，一样的重要。土壤中的水湿不能过多也不能过少，水湿确当，湿则土生，燥热太过，则为焦土。在生态系统论中的地表水湿与养料在整体系统中的协同作用，同样适用于人体脾气子系统。
在中央脾土应对四时配属理论中，进一步说明了脾气系统与生态系统的类比关系。该论首见于《管子》，阐发于《礼记》及《白虎通义》，《管子·四时》篇说：“中央曰土，土德实辅四时入出，以风雨节土益力。土生皮肌肤，其德和平用均，中正无私，实辅四时。春嬴育，夏养长，秋聚收，冬闭藏。大寒乃极，国家乃昌，四方乃服，此谓岁德”。其中 “土德实辅四时入出” 戴望注曰：“旺在四时之季与之入出”、 “春夏秋冬之四时皆土之所辅成也。” 即言五行之土不独主时而旺于四季。《礼记·乐记》说：“春生，夏长，秋收，冬藏，土所以不名时也。地，土别名也，五行最尊，故不自居部职也”。《白虎通义》说：“土在中央，中央者土，土主吐，含万物，土之为言吐也。” “木非土不生，火非土不荣，金非土不成，水非土不高”。皆指出土在五行之中位居尊位，居中央而能生化木火金水四行，体现了古人 “贵土” 的观念。
《管子》不仅是把“中央曰土”应对四时，而且由四时转向应对东西南北四方。故曰 “东方曰星，其时曰春”、 “南方曰日，其时曰夏”、 “西方曰辰，其时曰秋”、 “北方曰月，其时曰冬”对于地表生态系统跟随季节时间，跟随地域空间的变化有了进一步的认识。《内经》又依据应对配属理论，生态系统与人体系统的类比推论，发展为东方应春属木主肝，南方应夏属火主心，西方应秋属金主肺，北方应冬属水主肾，中央应四时盖四方属土主脾。
古人贵土的观念，是从观察生态系统总结出来的规律。现代生态系统论也很重视地表水及其溶质沉积型循环的重要意义。没有地表水及其溶质沉积型循环，就没有生态系统的各种各样的植物，也就没有各种各样的动物，食物链断裂，生态系统也就不能存在了。这就如同人体的脾气系统食物链的断裂，人体系统不能存在是一个道理。遗憾的是西方生态系统理论，虽然认识到地表水及其溶质沉积型循环的重要，但是对于春夏秋冬四季，东西南北四方，对于地表水及其溶质沉积型循环的影响，并没有足够的重视。在这方面是否需要向中国文化的先进观点学习呢？
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