中医知识 发表于 2012-1-3 10:25:33

建军回到本草学经方===桂枝汤(第一方)二

小结:

1、91.372.387三条,均有身体痛症状,说明“桂枝本为解肌”,有治疗身痛作用。

2、164.234两条,均为表未解,宜桂枝汤。

3、240.276两条,强调脉浮或脉浮虚,仍有表证。

(三)可与条文(4):

15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。

归纳:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。

24、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

归纳:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤。

25、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

归纳:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤。(存疑)

208、阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,一法与桂枝汤。其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。大承气汤。

归纳:阳明病,脉迟===1.虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,,手足濈然汗出者,大承气汤主之;2.若汗多,微发热恶寒者,与桂枝汤;3.其热不潮,未可与承气汤;4.若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。

(四)不可与条文(4):

15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。

归纳:太阳病,下之后==1.气上冲者,可与桂枝汤;2.不上冲者,不得与之。

17、若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。

归纳:酒客病,不可与桂枝汤。

63、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

归纳:63、发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(此条宜调整顺序)

162、下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

归纳一:162、下后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(此条宜调整顺序)

归纳二:63.162条可以合并为===发汗或下后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

小结:不可与,为三种情况:一是下后,气不上冲;二是酒客,有湿热者。此酒客当是常饮白酒者,非现在饮啤酒者。常饮白酒,湿热;常饮啤酒寒湿,我的推测,呵呵;三是发汗或下后,汗出而喘,无大热者

二、各条文归纳汇总

(一)主之条文(2):

归纳一:热自发,汗自出,恶寒,恶风,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

归纳二:发热,汗出,恶风,脉缓,鼻鸣干呕,桂枝汤主之。

归纳三:发热,汗出,恶风,脉浮,头痛而恶寒,桂枝汤主之。

小结:

1、共同症状:发热,汗出,恶风,脉浮或缓,头痛或鼻鸣干呕。

2、所区别者: 12条为典型太阳中风症状===发热,汗出,恶风,脉缓;13条不是中风典型症状,有头痛症状。值得注意的是:12条冠以太阳中风,13条冠以太阳病,还是有细微差别。12条,讲脉缓,13条,未明确讲脉象,我理解,12条应该是脉浮缓,13条应该是脉浮,即太阳病提纲之脉,虽然浮,可能介于浮紧之间,不好辨别,总之是脉浮。通过以上分析可以看出,12条和13条的区别就在:一是脉浮与脉浮缓;二是鼻鸣干呕与头痛,这可能与汗出畅否有关。当然,次数推测,并无实际观察。

3、初步结论:桂枝汤主治之条目要件有四:发热,汗出,恶风,脉浮。凡见此四要件,当首先想到桂枝汤,然后再看有无鼻鸣干呕或头痛症状。

(二)宜条文(15)

42、44、45三条

归纳一:太阳病,外证未解,脉浮弱者,宜桂枝汤。

归纳二:太阳病,外证未解,宜桂枝汤。

归纳三:太阳病,脉浮,当须解外,宜桂枝汤。

小结:

1、外证未解,宜桂枝汤。42、44、45三条,可谓用心良苦。42条首先明确治则:外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤;44条再次声明,外证在,不可下;45条庸医乱治,外证未解而下之,幸好外证仍在,欲解外者,宜桂枝汤。此三条,次第明确:外证在,先解外;外证在,不可下;外证在,庸医下,有外仍解外。解外则为桂枝汤。

2、下后变证。中间插入43条:太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。先师用心良苦,果然下了,怎么办,微喘者,桂枝加厚朴杏子汤主之。要我看来,此条放在45条,更为合适,即原文的42.43.44.45,为42.44.45.43。这样,四个条文的逻辑关系为:怎么治、不能怎么治、误治以后两个结果,即45。43,外证在,桂枝汤;微喘者,桂枝加厚朴杏子汤。

3、初步结论。总之,42.43.44.45,告诉我们,必须先解外,解外桂枝汤。何为外,脉浮也!!!!!!!!

53.54两条

归纳一:自汗出,宜桂枝汤。

归纳二:时发热自汗出,宜桂枝汤。

小结:53.54两条,再次指示桂枝汤用药指证:自汗出或有热。

56.57两条

归纳一:伤寒,不大便六七日,小便清者,当须发汗,宜桂枝汤。

归纳二:伤寒,发汗己解,半日许复烦,脉浮数者,宜桂枝汤。

小结:56.57两条,分析了伤寒的两个变证:一是六七日不大便,二是半日许复烦,并明确了辩证依据:一是小便清;二是脉浮数。

91.95.372.387.164.234.240.276八条

1、91.372.387三条,均有身体痛症状,说明“桂枝本为解肌”,有治疗身痛作用。

2、164.234两条,均为表未解,宜桂枝汤。

3、240.276两条,强调脉浮或脉浮虚,仍有表证。

(三)可与条文(4):

归纳一:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。

归纳二:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤。

归纳三:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤。(存疑)

归纳三:阳明病,脉迟,若汗多,微发热恶寒者,与桂枝汤。

(四)不可与条文(4):

归纳一:下之后,气上冲者,可与桂枝汤

归纳二:酒客病,不可与桂枝汤。

归纳三:发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。

归纳四:1下后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤,

归纳五:63.162条可以合并为===发汗或下后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。

小结:不可与,为三种情况:一是下后,气不上冲;二是酒客,有湿热者。此酒客当是常饮白酒者,非现在饮啤酒者。常饮白酒,湿热;常饮啤酒寒湿,我的推测,呵呵;三是发汗或下后,汗出而喘,无大热者

三、桂枝汤学习小结

(一)典型桂枝汤证的四要件:发热,汗出,恶风,脉浮。

(二)凡外证未解,均应当考虑桂枝汤。

(三)有身疼痛者,可考虑桂枝汤。

四.题外话

1.何为外证?其实读伤寒论,真的没有表里半表半里的说法,经常提到的是外证、外、里、半在里半在外。特别是半在里半在外,可能真的不能理解为就是半表半里。当然这里有胡希恕老和刘邵武老等大家的解释,非我一个门外汉可以理解的,我姑且按照自己的想法理解一番。42.44均提到外证,到底什么是外证?45条透露了一点信息,就是浮为在外。如果这条联系43条,有提到了表,表未解故也。那么外证和表有什么关系?也许表比较浅,或许说的就是表皮,外可能要深一些,比如包括肌肉,也许和胡老说的表差不多,伤寒论之外证即胡老所言之表证乎?从43条,可以看出,表未解,则微喘,联想到肺主皮毛,表大概应该是皮毛。胡思乱想,呵呵呵!

2.喘者辨。

15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用:前法。若不上冲者,不得与之。

43条:太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

162、下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。

63、发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

18、喘家作桂枝汤,加厚朴杏子佳。

以上五条:

1、说明,下后仍有用桂枝汤的机会,15条==气上冲者,可与;43条==微喘着,桂枝汤加,这是表未解之喘,但是临床如何区别呢?;162条===汗出而喘,无大热者,不可更行!!为什么呢?也许从脉象看,没有浮脉,所谓无外证。

2、喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。是说,喘家得了桂枝汤证,需要加厚朴杏子,不加也行,但是效果也许会打折扣。

3、63.162条,两条从文字看,发汗或下后,均会产生汗出而喘,无大热症状,应当绝对禁止桂枝汤。



(声明:我是一个一天中医也没有学过的门外汉,最近利用业余时间,糊涂经方学感,一为加深记忆,二为归纳分类,三为同道指导。所以,这里面的观点基本大半是错误的,希望中医人士大加斧正,更希望不误导像我一样的爱好者!!!)



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Shhen鸣 发表于 2012-1-5 22:11:12

不错!不错!不错!











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mzmunm1989 发表于 2012-1-9 03:18:18

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