中华象数学 发表于 2012-3-6 10:46:33

-----enpea------问诊单-------

       
                                                 
                                                                                                                                
                                                  
                                                                
一、寒热:
1、发烧时刻:(早上、午时、下战书、晚上?)
2、寒热类型:(恶寒发烧、但寒不热、但热不寒、寒热往来?)
3、发烧时伴有他症:(腹胀便秘、全身困倦、自汗冷汗、面红目赤?)
二、出汗:
出汗类型:{局部:(头、手心脚心、背、胸)、自汗冷汗、年夜汗不止、挣扎汗出?}
三、痛苦悲伤:
1、痛苦悲伤类型:(胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、绞痛、空痛、隐痛?)
2、痛苦悲伤部位:(胸痛、腹痛、肋痛、背痛?)
3、头痛部位:(前额连眉、两侧、颠顶?)
4、头痛时伴有他症:(项痛、牙痛?)
5、腰痛类型:(酸软而痛、天色转变即痛、腰痛连下肢、腰痛连腹?)
四、头身胸腹:
1、头晕?
2、头晕伴有他症(面红目赤、耳鸣、口苦、咽干、胸闷、恶心、吐逆、遗精、健忘、腰膝酸软、目炫、心悸、失踪眠?)
3、胸闷?
4、心悸?
五、耳目:
1、耳鸣、耳聋?
2、目眩?
3、目眩是否伴有他症?
4、目昏、雀目?
六、睡眠:
1、失踪眠类型:(不易入睡、睡后易醒、今夜不眠、多梦?)
2、嗜睡?
七、口胃饮食:
1、口喝及多饮、少饮?
2、喜饮冷水、热水?
3、口干、口喝及伴有他症?
4、食后即饿、饥不欲食、厌食?
5、口胃类型:(淡、甜、腻、酸、苦、涩、咸?)
八、二出口:
1、小逼揭捉?色及冷热?
2、便秘?
3、泄泻及颜色、有无食后即泻?
4、经期:(先期、后期,先后无按期、延期?)
5、经量若干好多及颜色、有无血块?
6、是否崩漏、闭经、痛经、经断复来、非经期出血?
7、经期是否伴有他症:(**胀痛、头痛、伤风、身痛、泄泻、水肿?)
8、白带颜色及若干好多?
九、面色:
1、面色类型:(青、黄、黑、白、赤?)
2、是否有杂色?
十、头发:
1、头发自然颜色?
2、是否脱发及发枯、结穗?
十一、口唇与牙齿:
1、唇色、是否开裂?
2、齿色、是否死板、齿根是否透露?
十二、痰:
1、痰色、味?
2、痰中是否有泡沫、是否带血?
十三、其他?
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