进修(摘),,,,,,,,,,_百度当代中医网
一个病人,咽喉痛、声音嘶哑,要用笔来代口,全身没实力,开什么方呢?光有这些还开不出方。你若是急着开什么山豆根、牛蒡子,你就成下工了,因为你“对病欲愈,执方欲加”嘛。你还要“临证察机”,不要急着用山豆根。那时,我为病人摸脉,发现两尺浮紧,紧属寒,浮是表,浮紧就是表寒,一个典型的太阳伤寒证。太阳伤寒用什么方?用麻黄汤。再看看舌象,舌苔白腻,苔腻是湿,所以病人全身困倦乏力。于是我给她开了两剂麻黄汤加苍术。病人是晚上来诊的,诊前已经输过几天抗生素,但涓滴未生效不美观。开药往后,当晚煎服。第二天上午给我电话,咽痛十去七八,声音已经无碍,两剂尽后,诸证释然。巨匠想一想这个病例,明明是咽喉肿痛,悠揭捉?舌板一看,咽部充血几个“ + ”,扁桃体肿年夜,应该清热,应该利咽,应该消肿,可你为什么偏偏不用这些,反而去“泼油魅火”呢?就是因为这个舌脉显示进场机是表寒,所以,要用温散表寒的麻黄汤。温散药一下去,寒解了,咽喉不美观真就不痛。这就是“临证察机,使药要和”。临床诊病就是这么一个过程。前人讲“必伏其所主而先其所因”,就是这个意思。
病人女性,60 明年,主诉是失踪眠,剧时今夜难眠,甚者会有幻觉、幻听、喃喃自语,中西医都治过不少,但都没有解决。不美旁观前医,除西医的镇静治疗外,中医养心安神,滋阴潜阳的也用过不少。切诊两脉皆有滑象,于是起头我按痰浊来治疗,用过温胆及高枕无忧一类化裁,但,都没有较着效不美观。后来细心听患者诉说,患者这个失踪眠尤其在劳顿往后厉害。磨炼稍过,往往就难以入眠。正常人劳顿之后,睡眠会更喷香,而这个病人却恰恰相反。听到这个“证”后,似乎什么都年夜白了。整个病的关头点就在这里,这个证就是打破口,前人讲:劳倦伤脾。所以,这个病就在脾家上,就在太阴上。依法治之,投归脾汤原方,数剂后即能安然入寐,到此刻已经月余,每晚皆能安寐,再未服用安靖一类。
1
引用zhang6817518(20楼)
感谢啊!学的很好,良多病都很非凡,作为一个初学者,你的良多病历都是一彰魅盏明灯!但愿多多提协后辈。
foamonthesea好
zhang6817518 好,
这不是笨蛋的病历,笨蛋还在幼稚园,不会写病历,
2
页:
[1]