桂枝汤（感冒证治）

中医知识

桂枝汤（李静） 2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医生我想考验一下你的中医功夫行不？我老婆感冒，不许你用西药，只许用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医功夫。我说只能试试，万一不行你可千万别见怪。许老者说可以，但要烦请你到我家，因为我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的感冒，我便让你治她的伤脚，还有我的高血压病，我儿子的前列腺炎。我老婆她已经一年多未曾下楼了。 至其家住四楼，老妇年已60岁，极消瘦，面色苍白，一派虚寒之象。察其舌质淡，苔薄白润而滑，脉浮缓，头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。诊毕告知此病一剂中药可癒，但必须服药后服热粥一碗方能一剂治癒。老者说可以。乃处以桂枝汤原方。许老者是广东潮汕人，说以前在老家感冒服西药不效，需服中药才行，故试一下你的功夫。照方服用一剂而癒，药费两元钱。许姓老者视为珍宝，说我老家的中医处方有10多味，不像你此方只有数味，将方抄下保存，说日后再有感冒仍服此方。从此交为朋友，其本人高血压，子孙及家人有病均求为诊治。并广为传说。后为其治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。 桂枝汤方：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，服热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍体漐漐(音执，微汗之意)微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥，癒也，停后服。不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。禁生冷，黏滑、肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。 桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦需煎药，二是认为中药效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快，只是用西药数日不癒者方才想服用中药，习俗如此，实难更改也。近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发热退速而咳不止者多矣。桂枝汤为治太阳中风之效方，非治感冒之必效方也。医所尽知麻黄汤解寒邪之表，桂枝汤解风邪之表，三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪之表。此解表方之常规用方。 有人认为桂枝汤服药后服热粥比较麻烦，但不服热粥则效果不佳。《医学衷中参西录》中张氏创加味桂枝代粥汤，桂枝汤原方加生黄芪10克，知母10克，防风６克以之代粥很有效果。并倡服后不出汗者可加用阿司匹林１克以助其发汗，我在临床亦常用之。又倡桂枝汤证屡用屡效之简便方，较用桂枝汤更为省事，方用生山药细末一两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，送服西药阿司匹林１克，得汗即癒。又曰：桂枝汤证之出汁，不过间有出汗之时，非时时皆出汗也。故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其自汗之病不癒，故方中山药与阿司匹林并用，一发汗，一止汗也。至于发汗与止汗之药并用而药力两不相妨者，此中原有深义。盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿司匹林发汗最速，而山药止汗之力奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后，分毫不相碍也。 毕竟现代人习俗用西医西药，谓之西药快，中药慢，实属无可奈何之事也。中医所治感冒之人服用中药大多为年老体虚，或者是妊娠妇女，间或屡用西药屡屡感冒者，小儿病屡用西药不癒方能服用中药。蒲辅周老前辈治习惯性感冒擅用玉屏风散为粗末，水煎每日服10克，坚持３个月效果很好，岳美中老师倡之，我在临床上用之亦效。凡辨证诊断为气虚阳虚患者用之当效，但若阴虚火旺之人则不宜用之。 李洪波来电询，说其子由其母带去游泳后，晚上即咳不止，现在一直在咳，不能睡。服一般感冒之维C银翘片等止咳药无效，来电询之，说以往感冒服此药有效，此次又是夏日为何不效？告知此次与以往不同，乃游泳所致，肺气为凉水所约束，中医认为需宣肺方可。宜肺者，逐寒邪外出，发表也，嘱服安乃近半片。并服些热粥以助其发汗。次日来电说服后即咳止能睡矣。询之何以半片药能有此良效。答之曰，此即发表宣肺之意也，中药当服麻黄汤、三拗汤、小青龙汤。 朋友郑女士之子年方一岁多，发高热而咳，疏方三拗汤，即麻黄、杏仁、炙甘草，加贝母丶羚羊角、白茅根，次早在网上回说此方神也，服药后一会儿即止咳，至天明热即退净了。 俞姓朋友之子年9岁，发高热输注头孢类消炎及退热药热退后，次日又发热，现已４日。来电询问，问其发热时间，是一直发热还是间断发热。答之说每至下午即高热。我回之曰此乃胃肠型感冒，也就是说胃肠有食积又加上受凉感冒而致的发热。中医用表里双解法，可服麻黄汤合调胃承气汤一剂，西药改用庆大霉素输注，次日来电话说中药未服，只改用了西药即不再发热。说李医生你神了。 西医江植成、周进友问：老师，为何此３例小儿感胃，还都是你朋友的小孩，都是夏天感冒，为何那个李洪波的小孩服半片安乃近加上热粥即好了？姓郑的一岁多的小孩发高热而咳服一剂中药也是咳止热退，为何不用西药退热药？姓俞的小孩为什么用庆大霉素，没用退热药，也没用中药，也是一次即好了呢？我回答说，小江，你是学西医的，西医治这３个小孩感冒，换上你，应该怎么治呢？小江说，第一个姓李的小孩不发热，只是以咳为主，要给止咳的，消炎类，但不会给发汗药。第二个姓郑的小孩发高热，需先验血常规，然后给消炎、退热、抗病毒药一起用。第三个姓俞的小孩发热４日，输注头孢类热不退，要给换抗生素了。但像老师您只是在电话上问了一下发热的时间，一听说是午后发热即回答说是肠胃型感冒，改用庆大霉素我是不行的。 李静答曰：此３例均是感冒，西医都是对症治疗，而中医则需辨证施治。 李的小孩是受凉而致，咳不止，虽无恶寒发热，亦当为太阳伤寒。当用三拗汤、小青龙汤。其咳为主症是水气射肺，汤头歌诀上说小青龙汤治水气，用之可一剂而癒之。未用者，病始得之，服简便方汗之可也，如不效，当用小青龙汤、三拗汤。 郑的小孩年纪只一岁多，人家是李洪波介绍，开车从几十里路外来看，是用西药效不佳，专门来找我用中药的。故不能再与人家用西药。其病孩发热与咳并重，中医说还是太阳病，方用麻黄杏仁甘草宣肺发表，贝母止咳，加羚羊角治其内热。药性赋上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止热退之速也。 俞的小孩已９岁，西药头孢类消炎药用之４日，热退复热，再又问之是午后高热，中医当是太阳与阳明合病也。西药头孢不效者，是头孢类药治呼吸道感染有效，治胃肠道不效之故。中医当太阳与阳明合治，故中药处麻黄汤合调胃承气汤。《经方实验录》书中论之甚详。其用西药数日，表证已退，改用庆大霉素治其胃肠，所以用之即癒。我向俞姓朋友说了，他的孩子先有胃肠食积又加受寒感冒，才会是下午发热，中医说是潮热，如潮水一样的有规律的发热。 小江又说：同是感冒，西医是对证处理，有热退热，有病毒用抗病毒。中医却用六经辨证、伤寒、温病的不同治法。中医真是深奥无比。 李静答之曰：中医的精髓在于辨证论治。故而学辨证不难，难在从舍。或舍脉从舌，或舍舌从脉。如果舍从不慎，往往毫厘之差，千里之谬。比如恶寒发热看似易辨，实则难辨。中风、伤寒、温病丶热病、湿病都有发热，这就要从其同异之间区别了。 恶寒则中风、伤寒可见，热病可见，唯温病则不恶寒。但 中风的恶寒发热，伴有汗出； 伤寒的恶寒发热伴有无汗而喘； 热病的恶寒发热，是汗出口渴，脉洪大。 口渴是热。但假热也有口渴。要在其脉象洪大中辨其有力是真热，无力是假热；无力中有时有力是真热，有力中有时无力是假热。 口渴辨其饮多喜冷是真热，饮多恶冷是假热；喜热不多是假，喜冷不多也是假。有但寒不热、但热不寒的；有表寒里热、表热里寒的；有上寒下热、上热下寒的；有先寒后热、先热后寒的；有寒多热少、热多寒少的；有寒轻热重、热轻寒重的；有寒热往来、发作无常的；有真寒假热、真热假寒的。 小江又问：老师您对感冒病是如何辨的，如何确定用方用药的呢？ 李静答：作为现代中医，我一直在走中西医结合之路。受近代名医张锡纯之启发，得益良多。临证先用中医传统之四诊望闻问切来辨证。 怕冷一看便知是恶寒，发热可结合体温计。辨其发热有无恶寒、鼻塞、头痛、身痛，有恶寒则不是风热感冒。 问其有无咽痛不适，如有不适则视其咽部有无红肿。无恶寒有咽红肿痛，则风热感冒也。 风寒风热皆可有咳，然咳而有稀痰是为风寒，痰黄稠黏是为风热。而恶寒发热不重，咳而痰少或无，咽痒而乾痛者，则又为风燥感冒也。又有发热恶寒咳痰咽痛诸证不明显，有困倦无力者，是为伤湿感冒也。 伤风感冒前已论过，汗出恶风，寒热不明显，桂枝汤证是也。我的经验是验舌脉，你不是看了吗，每诊病人先看舌，诊后再看，仔细看，让病人伸出时自然些才能看准确。 舌质淡苔白润滑者是为寒，舌质红紫苔黄或白腻干燥者是为热。 舌质淡苔厚腻润滑者是为寒湿，苔腻而黄且乾者是为湿热。 舌质红紫苔薄或无苔光剥者是为阴虚内燥。 脉紧为寒，脉数为热。其它的脉不至发大热也。高热而舌紫赤者必非一般感冒，为邪热入 里之温病，入于营血分也，则不能称之为感冒也。 辨证以后，用方用药，有是证用是方。证为太阳病麻黄汤证，则用麻黄汤，简易方可用西药发汗退热类药。伤风与伤湿感冒用方，伤风用桂枝汤，伤湿证颇多，需辨其为风湿、湿热而后选方，可细读《医学衷中参西录》。风温风热风燥证属温病，是用卫气营血辨证，用银翘散桑菊饮类方，风燥证合用增液汤，此为常见感冒之辨证用方用药也。 我的经验是诸病感冒皆可用西药发汗退热类药，唯阴虚者不可屡用之，伤其津液也。阴虚内燥之人或阳虚中风之体，用西医输液疗法与中医之增液汤和参芪类扶正益气之治，并无区别，异曲同工也。 而且我的经验是西医诊断为炎症需用抗生素者，中医往往也需用黄连、黄芩、大黄类药，如葛根芩连汤，白虎汤，或诸承气汤。然而其病已不能称之为单纯感冒了。故而有许多患者说感冒数日不好，证明他的病不是简单的感冒，尤其不是单纯的风寒风热伤风感冒。必是有兼证或是病邪已入里而致。非在六经之太阳阳明少阳，卫气营血之卫分气分。伤寒温病均可有之。现代医学之检验及诊断方法可以用之辨病，中医则可既辨病又辨证。不能受西医诊断为炎症之影响，病毒也好，细菌也好，一定要用中医的传统、四诊、八纲、六经辨证，温病则用卫气营血来辨证，有是证用是方，才是真正的中医。 江植成：难怪您老看小儿发热腹泻，服中药一剂见效，治孕妇感冒也是一剂见效。中医有水平了用中药治感冒比西医西药还快，而且还省毕。人少受罪，看小孩输液有时紮血管是多么难啊！ 李静说：中药治小儿病，以前没有西医西药，不一直都是用中医中药吗？现在有了西医西药，因此用中医中药的少了。因为药苦，中药对小儿确实是难了一点。我现在治的都是病家主动找来用中药的，首先家长要有耐心，再者中医也要考虑到这个问题。古人说“药无难代之品，有不善代之人”。可以考虑用不太苦的来组方药。像生石膏、滑石、生山药、羚羊角、白芍、麻黄、桂枝、杏仁、甘草、蝉蜕、贝母、桑叶、金银花等，都不是太苦的药，也可让病家加糖服用。现在有许多成品药，不是都含有糖的吗？小孩服用的感冒冲剂类，颗粒类的药不是有很多吗？要说服家长，成品的药，不一定正好对证。我常说，如果都学日本人，将中药方剂制成成品药，那还要医生做什么？都去药厂好了。要知人的病情是不断地在变化的，每个人的体质也是不同的，服药过后的反应也是不一样的。古人说，病有千变，药有万变才行。 小江小周医生说：我们一直在找一位好的中医，能带我们，像您老这样的，毫无保留地亲传口授，我们一定能学好中医。从今以后，我们也望戌为中医一分子，我们就是同行了。 李静说：我也不是什么有名望的中医，只能算是民间中医而已。而且说不好听的，我是土八路。英语我就没学过，现代中医不会外语是上不了台面的。我只是在中医临床方面的经验多了一点罢了，你们还年青，大有可为的。愿意跟我学，我很高兴，就叫我老中医李静吧。我不忍心看中医后继乏人啊！今后我们互相学习，取长补短，共同为振兴中医尽欣尽力吧！ 回头再说桂枝汤。柯韵伯在《古今名医方论》之中论桂枝汤说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝汤唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风，印定后人耳目。而所谓中风者又与此方不和，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢，随手而癒。” 李静按：临床实验证明，凡是应用抗生素和感冒药而感冒仍不癒者，在临证时要详加辨证，做到有是证，用是方。临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等证，便是桂枝汤证。如不加辨证，气血俱虚阴阳俱弱之人如何能癒。西医治此类病人如果不加辨证，用发汗解表药和抗生素效果必然差，须加补液和能量类药与激素方可取效。 经验认为，凡桂枝汤适应证多为素体气虚阳虚营卫不和之人。古人云：“桂枝下咽，阳盛则毙。”则知凡阳亢之人不可用桂枝汤也。桂汤证患者之舌质必淡，苔薄白而润，脉缓。如脉弦滑有力，舌红紫苔黄者绝不可用。桂枝虽无发汗作用，但有通阳活血之功，也就是说能扩张血管，特别能扩张体表的血管。能温振心阳，有镇静、镇痛与安眠的作用。 张姓妇，年62岁，自汗多年，整日汗出如洗。视其舌淡紫苔薄白，脉弦缓。问其有心悸胸闷，失眠多梦全身乏力否？答曰诸证均有。服过虚汗停、玉屏风等药，也曾服过许多中药不效。此证虽为气阳两虚，荣卫失和，然其气血瘀滞之征甚明。故嘱之说此病治之不难，但若要根治需疏通气血方可。先处以桂枝加龙骨牡蛎汤，再加山萸肉、桑叶、桑椹以滋其阴液。服一周即大效，又服两周汗全止。患者甚喜，为处衡通散嘱服３月。一年后随访病未再发。 桂枝汤加瓜蒌即为瓜蒌桂枝汤，加黄芪即为桂枝加黄芪汤。桂枝汤去甘草加黄芪，即为黄芪桂枝五物汤，加龙骨牡蛎即为桂枝加龙骨牡蛎 汤，加黄芩即为阳旦汤；汗出多，恶寒身疼者，加附子，名桂枝加附子汤。加人参，名新加汤。桂枝加量即为桂枝加桂汤。白芍加倍量，即是小建中汤。桂枝汤的加减运用很多，可见桂枝汤是仲景和后世医家的常用方，有较广泛的使用范围。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身