桂枝汤证为厥阴证之求证

山人

厥阴病的纲领证条文是：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。” 从纲领证中可以看出，厥阴证的特点是： 一、消渴。消渴是因为营血不足。营血不足则生风热，风热则阳浮，血虚则阴弱，阳浮则热，阴弱则燥，燥热相搏，即为消渴。 二、上热下寒。上热下寒的病机是阳浮而阴弱。阳浮则上焦热。阳气浮于上，必阴气沉于下，阴气沉于下，则下焦寒。上焦热，则心中疼热；下焦寒，则下之利不止。上焦热，则有饥饿感。下焦寒，则生水气，水气停胃，则饥而不欲食。下焦寒，蛔感到不适，则向上爬，故其人食即吐蛔。 三、气上冲。气上冲，是因为胃气不得旁达。胃气不得旁达，是因为表有邪束，若表无邪束，胃气能够旁达，就不会有气上冲。气上冲者，是因为胃中有水气。胃中有水气，水气被热所激，不能旁达，就向上冲逆。 综合来看，厥阴病之寒热错杂的病机就是荣气竭而卫气浮。荣气竭则燥热消渴，卫气浮则气上冲。 《金匮要略》消渴证的病机之一是：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。”寸口脉浮而迟，脉浮为气虚，脉迟为血虚，因劳而伤精耗血，故曰迟即为劳。劳则荣气竭，此谓劳则营血耗伤，营阴虚则卫阳浮，就是虚劳的病机，也是小建中汤证的病机。以《金匮要略》条文为证：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”《伤寒论》曰：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”从这3条中可以看出，小建中汤具有咽干口燥即消渴证，也具有心中悸而烦即气上冲证和上焦浮热证。 再看桂枝汤证的病机，《伤寒论》曰：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此条明述，阳浮而阴弱，是桂枝汤证的病机，且鼻鸣干呕就是气上冲。《伤寒论》又曰：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。”“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”此2条论述了气上冲是桂枝汤证的适应证，卫气强而营气弱是桂枝汤证的病机。“伤寒发汗已解，半日许复烦”，烦为营卫不和，是发汗后伤津耗血，血虚生热则烦，血虚则阳浮，阳浮则卫气强，卫气强则脉浮，营气弱则生热，热则脉数，故发汗后脉浮数者，是卫强而营弱，可更发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》更进一步论述了桂枝汤证的病机：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。” 综上所述，小建中汤证，桂枝汤证的病机，都是阳浮而阴弱，即营气虚而卫气强，都有气上冲和消渴的证状，都是寒热错杂的病证，都符合厥阴证之纲领证特点，故均为厥阴方。故认为，桂枝汤证是厥阴证。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身