“身大热”与“身大寒”通解之误

古代中医

“11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 病人身大热，反欲得衣者，通解为“外显假热，里有真寒”，是误解。外显假热，里有真寒者，不可能身大热，因为古代没有体温计，古人鉴别身大热是触摸的感觉，而里有真寒者，不可能触摸到身大热的感觉。 外露假热，里有真寒者，定是阴盛于内，格阳于外的通脉四逆汤证或白通汤证者。而通脉四逆汤证或白通汤证的表现是“身反不恶寒”，如第317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”身反不恶寒，就不会有“反欲得衣”的表现。怎知白通汤证者也是身反不恶寒？以论中“面色赤者加葱”可知。临证观察亦是如此。 临床一般能遇见的里寒外热的病人，是里有真寒，外有真热，而外有真热，也不是身大热（身大热指触摸的感觉），如91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”对于下利清谷者，虽有外邪，也要先温里，不然其人胃气虚弱，无力抗邪，用解表药是徒劳无功，攻表伤里，反而会加重病情，必先温复其胃气，待其清便自调，再攻其表，方可收功。须注意的是，对温里后，其人清便自调，不出汗而身疼发热不解者，要用桂枝汤攻其表邪，因其人已虚，不可用麻黄汤再伤其胃气。 身大寒，反不欲近衣者，通解为“外露假寒，里蕴真热”，亦是误解。外露假寒，里蕴真热者，只能是手足厥逆而不可能表现为周身寒冷之“身大寒”。如第350条“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身