李鼎教员谈历代中医对“膏肓”的错解_百度当代中医网

古代中医

“膏肓”二字之误，先误在《：左传》原文将“鬲”字 写成“膏”；再误在贾逵、杜预的《左传》注将“肓”字 诠释作“鬲”，说成“心下为膏；肓，鬲也。”自《说文》 以来，对“肓”的字义，一向没有讲解清嚣张，释作“心 上鬲下也”。意指“肓”的位置在“心”之上、“膈”之 下。这训释是怎么来的?显然与《左传·成公十年》公 元前581年晋侯求医于秦的原始文献有关。秦国医 缓认为，晋侯的病是在“肓之上、膏(鬲)之下”的部 位，治疗起来很盘问题。《说文》讲解“肓”是在“鬲 下”，此语与《左传》的“膏之下”相对应，剖明《左传》 的“膏，，字原应写作“鬲”。鬲，即后来的“膈’，字，指膈 膜；而“肓”是腹部的肓膜，在膈之下。腹膜很广，上 部接近膈下，此处组成“肓之上、鬲之下”的裂痕，也 即苟悦《申鉴》说的“膏肓近心而处阢”的狭隘部位。 此处近“心上”仍是“心下”呢?如说心脏是在膈之 上，如说成心口部、心窝部则在膈之下。《说如所说 “心上、鬲下”的“心”只能说是心口部，经穴中的心 募巨阙，同是指心口而言。 贾逵、杜预的释“肓”为“鬲”，其误首要在于 “鬲”后少J下”字。《说文》说成“肓，心上鬲下也。” 填补了这一欠缺，没有将“肓”与“鬲”同化为一，但 仍贫窭作为“膜”的根基字义。《史记·扁鹊传》肾揲 荒爪幕”一语，《耸ё俜·辨物》则有“搦脑髓，束肓莫” 一语，其中“荒”即后来的“肓”，“莫”r暮”本字)即 后来的“幕’圾“膜”。这些初期的同音借用字，就像 “鬲”是后来的“膈”字一样，年夜中可以理解各字义的 来历。 “肓”有如荒凉、荒地、年夜荒的“荒”，指腹内脏腑 外围的包膜，对于胸中心脏来说，有似边荒之地；而 “膜”则有如幕布(‘‘幕”)的讳饰，有如日落草原 r莫勺的年夜漠，联称“肓膜”可见其规模之广。《说 文》：“膜，肉间胲膜也。年夜肉，莫声。”作为皮肉薄膜 的通称(‘‘胲”音该、赅，有兼备、搜罗的意思)。《内 经》、《太素》中“膜”、“募”、“幕”三字混用，当以年夜 “肉”的“膜”字为正，年夜“巾”的“幕”为早期通用字， 而肿力”的是招“募’’广求的意思，因形近而持久被 误用，甚至引起各注家的曲解。 “鬲肓”之误成“膏肓”，经传相传已不能更改。 好在《黄帝内经》和《明堂孔穴》等古代医籍没有受 此更多的影响，始终维持“鬲、肓’’对列的原有理论， 此刻通行本《灵枢·九针十二原》所载的“膏之原”、 “肓之原”，在《太素》古本中恰是作“鬲之原”、“肓之 原”(见书影)，与《素问》“鬲肓之上”的称述一致； 《素问·举痛论》王冰舻膜原”的注解，说是：“膜，谓 鬲间之膜；原，谓鬲、肓之原。”也是“鬲、肓’’对举。可 知唐代的《内经》没有误“鬲”为“膏”，各注家也没有 释“肓”为“鬲”。 《内经》对膈的地址部位是明晰无误的，作为 胸、腹腔的距离， 膈上有心、肺二 脏，膈下有肝、脾、 肾三脏及六腑， 《灵枢·九针论》说 这是“六府、膈下 三藏应中州”，指 其同居于腹中(中 州)。足见膈在胸 腹之间地位甚为 主要。膈的外形则 随呼吸上下而隆 起，《灵枢·经筋》 称之为“贲”(音 坟，或音奔)，胃上 口穿过此处，因称 “贲门”。可见前人 的认知很是切实 (参见《藏府指掌 图》)。 “贲”是个多音字，称膈为“贲”的字音当读如 “坟”(境)。《诗·年夜雅》“贲鼓维镛’’传：“贲，年夜鼓也。” 前人似以年夜鼓形象对比膈，故取此名。又《尔雅·释 鱼》：“龟三足，贲”，将三足龟称作“贲”，同是读如 “坟L境墓的“境’谎是以土丘高起而得名。 胃之上口名“贲门”，此字则读如“奔”。因丁德 用雠缈注以“胃言若虎贲(音奔)之士”作解，故读 如“奔”。“贲者膈也，胃气之所出也。’杨玄操的注解 已经明晰。甲士不明“贲，，字的分歧音义，以至将此 字误改作“喷”，称为“喷门”，早已成为笑不起来的 笑话。 《灵枢·经筋》阐述全身的筋肉系统，说手三阴 (上肢屈侧)之‘‘筋”都联系到胸廓和横膈；手太阴之 筋“下络胸里，散贯贲”，指漫衍胸廓里边和横膈以 助呼吸，其病症可成为呼吸急促的“息贲”(奔)，见 胁急、吐血等。 手心主(厥阴)之筋“散胸中，结于贲”，漫衍于 胸内中心，下联系横膈，即当纵膈内为心脏外围部。 其病症也可见“胸痛、息贲”，这当是有关于“心包”， 与前者关于肺的见症主因分歧。 手少阴之筋‘‘交太阴，伏乳里，结于胸中，循贲， 下系于脐”。指手少阴与手太阴之筋交会后，伏行乳 里，结集胸中，年夜横膈下系于脐部，这当是出于病理 心理上的一种联系。其病证有“内急，心承伏梁”。 雠经》诠释“伏梁”的症状是“起齐(脐)上，年夜如臂， 上诚意下，久不愈”。这是在心之下、脐之上，内部积 聚有如横梁的胃脘病证。这与“循贲，下系于脐”的 部位是合适的。这一部位已属于膈下，与属于膈上 的有关心、肺的见症又分歧；“心承伏梁”的“心”是 指心口部，是心募巨阙穴地址。 《灵枢·官能》说的：“膈有上下，知其气地址。” 年夜膈上、膈下分清疾病的部位是甚关主要的。在膈 之下又可分脐上、脐下，年夜而剖析上、中、下三焦的 气机转变，其关头点是“鬲之原”和“肓之原”，这也 是手少阴之筋“循贲(鬲)、下系于脐”的部位。“鬲之 原”指的是鸠尾，“肓之原”指的是“脖腆”Ａ豇海穴。 茹揣黼龃险中之年夜险肾也其原出于年夜豁 嚣爨隆隆中之至隆脾也其原出于年夜白年夜 谥星』南之原出于蜗尾鸠尾一锻熬勰睾 甲于脖腴脖腆磊牌鞭襞肘瑟凡此十二原 藏六府之有疾者也服取三隰飧溲取三陲瑟蒜翡 准雹今夫五藏之有疾也譬狺剃蒜鼢狺汗蚁?浓瑟 “鬲“肓”的上下关系略示如下：