【转】王叔和、张仲景脉诊不美观之斗劲_百度当代中医网

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文/ graydragon 王叔和在中医学史上的主要性，始因与主要的经方著作《伤寒杂病论》联鲜ё仝一路。王叔和在编次《伤寒论》之外，自己还写了一部《脉经》，是我国现存最早的脉学专著。因为就《伤寒论》而言，王叔和曾做过清算编次工作，鉴于王叔和把握年夜量的脉学常识，他是否会在编纂《伤寒杂病论》残卷时，对其中条则进行一些改削，例如杂入一些他认为必不成少的脉诊内容呢？而且在《伤寒杂病论·序》中也提到张仲景“并平脉辨证”，那么，张仲景的脉诊不美观会是什么？张仲景对脉诊的熟悉和王叔和是一致的吗？笔者认为这个问题涉及惠临证思维的根柢性，是一个主要的需要切磋的问题。但今天所读到的《伤寒论》或者《金匮要略》都不是张仲景原著，所以年夜文本上熟悉张仲景的脉诊不美观有现实坚苦。笔者认为，既然王叔和著有《脉经》，不妨先定位王叔和的脉诊不美观，或许以之为参照能在《伤寒论》《金匮要略》中发现点什么? 《脉经》，10卷，汇集晋代以前脉学，拔取《黄帝内经》、《难经》、华佗、张仲景等有关阐述以及王叔和自己的临证经验，分门别类阐述了阴阳内外、三部九候、人迎、气口、神门、二十四脉、十二经、奇经八脉，以及伤寒、热病、杂病、妇儿病证的脉证治疗。（《中医各家学说·陈年夜舜主编》）王叔和著书定位于“经”这样一个高度，书名《脉经》，是希冀成为开创一代脉学的著作。到西晋王叔和时代，中医脉诊的历史已经相当悠长，古有《素问》《九卷》的文献记实，之后有《难经》，史籍《史记·扁鹊仓公列传》淳于意“诊籍”记实有年夜量脉诊内容，张仲景《伤寒杂病论》的方证条则中也间有脉诊文字。王叔和意图编撰脉学专著，他需要具备几个前提： 1、正视脉诊，而且是独重脉诊。 2、丰硕的文献资料。 3、持久的脉诊临床不雅察看，经验堆集。

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1 对于《脉经》这本书，“脉外形指下秘决第一”一章的内容，仍是客不美观可托的，这部门文字可能是古老的脉学内容。但此章往后，年夜量的关于脏腑配位诊脉的内容，纯属主不美观臆断。当然在所记实的脉象中，不能解除有些是王叔和亲自诊脉不雅察看所得，但年夜疾病A不雅察看到脉象B，能反过来因诊到脉象B即诊断疾病A吗？王叔和在《脉经》中无形把诊脉主不美观化、机械化、神化了。而且王叔和用文字所描叙的感受细微的脉象，借助轨范数据库进行识别生怕都很复杂，况且人指头下的主不美观感受！可见，《脉经》一书对脉象的文字描叙在临床上不具现实可操作性。问题的关头仍是回惠临证思维中脉诊的定位上。在方证学中，症状、膛踝、丹方三者互为整体才具有临床意义，纯挚谈症状或体征或丹方皆无意义，所以脱离方证而独重脉张缦慊有临床价值，也不成能在临床上有用地实现“方证响应”。在脉诊内容的记实名目上，张仲景一般把症状记实于前，有参考价值的脉象记实厥后，而且良多主要的方证条则根柢就没有相关脉象的记实，如[13]桂枝汤、[14]桂枝加葛根汤、[20]桂枝加附子汤等等。再看张仲景自己撰写的条则“[62] 发汗后，身痛苦悲伤，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，明晰遵循此轨则。摘录自《汤液经法》的《辅行诀脏腑用药法要》一书，条则中凡记实脉象的，皆遵循症状记实于前，脉象记实厥后的写作名目，如“小青龙汤。治天行，发烧恶寒，汗不出而喘，身痛苦悲伤，脉紧者方”。