第四节人应气变
1、《黄帝内经·素问·脏气法时论篇第二十二》患有肝病的人，在天刚亮的时候轻松些；到了傍晚加重；到半夜又会安静些。……心病的人，在中午时轻松；半夜时加重；天刚亮又会安静些。……脾病午后轻松；天刚亮加重，傍晚安静；……肺病人傍晚轻松；中午加重；半夜安静；……肾病人半夜轻松；在辰（晨七一九时）、戌（碗七一九时）、丑（一到三时）、末（下午一时到三时）四个土气旺盛的时间；里，病情往往加重。傍晚又会安静些。2、《黄帝内经·素问·太阴阳明论第二十九》黄帝问道：太阴、阳明经互为表里，是分属于脾胃的经脉，而它们所发生的疾病各不相同，是什么道理？岐伯说：太阴属阴经，阳明属阳经，两条经脉所行的部位不停，在四季的虚实顺逆也不同。有时虚有时实；疾病或从内生或从外入，发病的原因各不同，所以病名就相异。黄帝说：我希望了解其中不同的情况。岐伯说：所谓阳，就像天气一样，是保卫人体外部的；所谓阴，就好像地气一样，是为人体提供营养的来源。阳气刚强，主外，而多实；阴气柔弱，主内，而多虚。外邪侵袭人体，外表阳气先受侵害；饮食起居失调，内在阴气先受影响。外表受病，邪气从阳而传入到六腑；内在的病变，邪气从阴而传入五脏。如果邪气侵入六腑，可见到发热，睡眠不安，气喘等症状；而若病变在五脏，就有胀满、胸闷、大便泄泻，日久成为“肠澼”。喉是主管呼吸的，与天气相通；咽是纳入食物的，而主管地气。阳经容易受到风邪的侵袭；阴经容易受到湿邪伤害，足的三条阴经从足部向上行至头，手的三天阴经从胸部向下行，沿着肩膀到手指尖端；手的三天阳经从手指尖端向上行到头，足的三条阳经从头向下行到足。所以阳经病邪，先向上行至极点，在向下行；阴经的病邪，先向下行至极点，在往上行。风邪侵犯人体，人体上部先受病；湿邪侵害人体，人体的下步先受病。3、《黄帝内经·素问·风论篇第四十二》春季和甲乙日在五行中都属木，而肝在五行中亦属木，所以在春季和甲乙日被风邪侵犯而形成肝风；夏季和丙丁日在五行中属火，心在五行中也属火，所以，在夏季和丙丁日被风邪侵犯而形成心风；长夏和戊已日在五行中属土，脾在五行中也属土，所以在长夏和戊已日被风邪侵犯而形成脾风；秋季和庚辛日在五行中属金，肺在五行中也属金，所以在秋季和庚辛体被风邪侵犯而形成肺风；冬季和壬癸日在五行中属水，肾在五行中也属水，所以在冬季和壬癸日被风邪侵犯而形成肾风。……风邪是造成各种疾病的首要因素。至于风邪侵入人体所引发的不同变化，造成不同疾病，没有固定规律。但这些病的根本原因在于风邪的侵入。4、《黄帝内经·素问·六微旨大论篇第六十八》黄帝说：好。请问时令与气候相应，会有哪些表现？岐伯说：从自然界来说，表现于万物能够正常地生长；从人体来说，表现于脉象的变化于时令相应。……黄帝说：讲的好。天地之间寒气与湿气相遇，燥气与热气相接，风气与火气相逢，其中有没有异常变化呢？岐伯说：六气都可以成为胜气，而主动去抑制气其他的气，同时也有被动的反抗作用，叫做复气，这种胜气与复气不断发生，相互作用，就产生了六气的特性和生化作用，以及异常的变化。而异常的变化，就会产生邪气。黄帝说：邪气是怎样产生的？岐伯说：万物的生长都由于生化作用，万物发展到极点就要变。变与化的相互斗争，是事物成长与衰败的根源。所以说气有往复盛衰，作用有迅速和迟缓，由于往复和迟速的不同作用，自然界也就有了化与变的过程，从而产生出既能长养万物也能伤害万物的风气。黄帝说：气的迟缓往复，是风气产生的原因，由化而至变，是随着气的盛衰而进行的。事物的生成与败亡是相互联系、相互倚伏着的。在生成的过程中，已经潜伏着衰败的因素，当衰败过程开始的时候，也已经孕育着新生的因素。但是生成与败亡的因素，都是从变化中来的，这是为什么呢？岐伯说：生成与败亡的因素相互倚伏，是由于六气的运动，因为六气不断的运动，就会产生变化的缘故。黄帝说：运动有没有静止的时候呢？岐伯说：生化停止了，静止的时期就到了。黄帝说：静止的时期就不能生化了吗？岐伯说：自天地开辟以来，就没有不运动、不生化的事物、如果没有出入运动，那么阴阳变化的神机也就毁灭了，因而也就没有生长壮老已的生命过程；如果没有升降运动，那么一切生气也就消亡了，因而也就没有自然界中生长收藏的生化过程。所以说升降出入，是任何事物都具有的内在规律。一切有形的物体，都是一个包含着生化过程的小天地。如果形体瓦解了，生化才会停止。因此，在天地万物之中，升降出入无处不有，万物之间的区别，仅是生化的大小与时间的长短不同而已。升降出入运动，必须保持一定的规律，否则就会产生灾害。而一切灾害，都是形体上发生的。所以说，没有形体也就没有灾害，就是这个道理。黄帝说：对。那么有没有不受生化规律影响的人呢？岐伯说：问的真详细。能够结合自然规律而适应其变化的，只有真人才能这样。黄帝说：讲得好。5、《黄帝内经·素问·气交变大论篇第六十九》黄帝说：先生所讲五运太过不及与四时气候的相应关系，可以说已经很详尽了。然而五气发生动乱，与另外之气接触后，常可发作为灾害的发作，并无一定的规律可循，又多属于突然产生的，请问对这些异常的变动，应该怎样预测呢？岐伯说：五气的异常变动固然没有一定的规律，但是它们各自的特性、作用、职权、表现以及变动、灾害，却是可以从不同的物候变化上表现出来的。黄帝说：这是怎么回事呢？岐伯说：风气生于东方，与木气相应，它的特性是布散柔和温暖之气；它的作用是使万物滋生，欣欣向荣；它的职权，是使万物舒展松缓，它的表现是风气。它的异常变动是狂风大作，它引起的灾害是使草木振摇，飘零散落。热气生于南方，与火气相应，它的特性是彰明显著；它的作用是使万物秀美茂盛；它的职权是光明照耀，它的表现是热气，它的异常变动是酷热，它所引起的灾害是大火焚烧销烁万物。湿气生于中央与土气相应，它的特性是蒸腾滋润；它的作用是使万物丰满盈盛；它的职权是安静，它的表现是湿气。它的异常变动是暴雨骤然而降，它引起的灾害是久雨不止，堤防崩溃，土烂成泥。燥气生于西方，与金气相应，它的特性是清洁凉爽；它的作用是使万物收敛紧缩；它的职权是强劲急切，它的表现是燥气。它的异常变动是寒肃而杀伤万物，它引起的灾害是使草木干枯而凋落。寒气生于北方，与水气相应，它的特性是寒冷凄沧；它的作用是使万物清静；它的职权是中外坚固整肃，它的表现是寒气。它的异常变动是寒甚冷冽，它引起的灾害是冰雪霜雹。所以，观察五气的运动变化，了解它们各自的特性、作用、职权、表现以及变动、灾害等情况，就可以知道万物生长变化，都是与它们相应的，同样，人体也是与它们相应的。6、《黄帝内经·素问·五常政大论篇第七十》在木运不及，也就是委和的年份，木的生气被金气所制约、战胜，所以又叫胜生。生气不能正常发挥作用，土气失去应有的制约，于是化气旺盛播散。木不及不能生火，所以属于火的长气自然平静。金气胜木，所以属于金的收气提前到来，凉雨不时下降，……草木生长推迟；收气早来，容易使草木凋落。……它的功用表现是收朿不散……它在气候表现是雾露寒冷；他在五音是角、商；它在病变的特点是摇动和恐惧。这些都是由于木运不及，金来克木，木气随从金气而变化的缘故。由于木气从金而化，所以它相当于半个金气。角、徵、宫、商、羽五音，代表五运。即：角代表木运，徵代表火运，宫代表土运，商代表金运，羽代表水运。运不及称为少，运太过身为太。木运不及，所以称为少角。木气从金而化，所以说少角相当于判商。判。就是半的意思。……所以说委和之年，逢上商，其运气与正商相同。在人体，可以发生四肢痿弱。痈肿、疮疡、虫积等病症，这是由于金气伤害肝木的缘故；……火运不及，也就是伏明的年份，火的长气被水气所制约、战胜、所以又叫胜长。长气不能正常发挥作用，水的藏气反而不满各个季节。……火运不及阳气隐伏而不能伸展，蛰虫也过早藏伏。伏明之气郁而不舒……它在气候表现是冰雪霜寒；它在五音是徵、羽；它在病变的特点是神志昏乱、悲哀、健忘。这些都是由于火运不及，水来克火，火气随从水气而变化的缘故。由于火气从水而化，因而兼有水运的特性，所以说少徵相当于少羽；……是由于邪气伤心……土运不及，也就是卑监的年份，土的化气被木气所制约而减弱，所以又叫减化。化气不能正常发挥作用，木的生气独旺，木能生火，所以火得长气尚可完整如常。……草木虽然繁华荣美，但却秀而不实，所结的果，仅是空壳之类。由于木气过盛，所以卑监之气含有发散的特点，……它在气候的表现是狂风怒号，使树木动摇；它在五音是宫、角；它在病变的特点是胀满痞塞不通。这些都是由于土运不及，木来克土，土气随从木气而变化的缘故。由于土气从木而化，所以说少宫相当于少角；……在卑监的年份，逢上角，就与正角相同。在人体，可以引起飧泄，这同样是由于邪气伤害了脾土的缘故。……金运不及，也就是从革的年份，金的收气被火气所制约、折减，所以又叫折收。收气不能正常发挥作用，于是收成不能及时到来。……火的职权是发布，于是万物生长旺盛。由于火旺金衰，木气失去制约，所以从革之气含有升扬发散的特点。……它在气候的表现是晴朗炎热；它在五音是商、徵；它在病变的特点是喷嚏、咳嗽、鼻流清涕、衄血。这些都是由于金运不及，火来克金，金气随从火气而变化的缘故。由于金气从火而化，所以所少商相当于少徵；……邪气伤害肺金……水运不及，也就是涸流的年份，水不能克制火气，于是阳气反而宣扬，所以又叫反阳。水的藏气不能正常发挥作用，而土来制水，于是化气昌盛，火的长气也布散畅通，致使蛰虫不按时藏伏而活动，土地虽然湿润而水泉减少，……土气壅塞，所以涸流之气有滞塞的特点》……它在气候表现是阴云蔽日，昏蒙不清；它在五音是羽、宫；它在病变的特点是痿证、厥逆、二便不通。这些都是由于水运不及，土来克水，水气随从土气而变化的缘故。由于水气从土而化，所以说少羽相当于少宫；如若逢辛丑、辛未年，太阴湿土司天，水气更衰，而土气旺盛，于是形成了土运平气，所以说在涸流的年份，逢上宫，其运气与正宫相同。它的病变表现是，小便不畅或闭阻不通，这是由于伤害肾脏的缘故。……总之，在运气不及的年份，所胜和所不胜之气，就会乘虚而侵犯，并喧宾夺主，好像不速之客，不请自来，暴虐而无道德。暴虐侵犯的结果，反而使自己受损害，这是因为有胜气必有报复之气的缘故。凡是胜气轻微的，报复之气也轻微；胜气厉害的，报复之气也厉害。这种胜气必有报复气的情况，也是运气中的一个规律。1、《黄帝内经·灵枢·阴阳系日月第四十一》黄帝问：怎样把经脉与十二个月的阴阳相配规律运用到治疗之中呢？岐伯答道：在一年十二个月中，正月、二月和三月，人体的阳气分别偏重于身体左侧下肢的足少阳胆经、足太阳膀胱经和足阳明胃经，所以不宜针刺这些经脉。四月、五月和六月，人体的阳气分别偏重于身体右侧下肢的足阳明胃经，足太阳膀胱经，足少阳胆经，所以不宜针刺这些经脉。七月、八月和九月，人体的阴气分别偏重于身体右侧下肢的足少阴肾经、足太阴脾经和足厥阴肝经，所以不宜针刺这些经脉。十月、十一月和十二月，人体的阴气分别偏重于身体左侧下肢的足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经，所以不宜针刺这些经脉。2、《黄帝内经·灵枢·顺气一日分为四时第四十四》黄帝说：……许多疾病，经常在早晨病情轻而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜间病情最重，这是为什么呢？岐伯说：这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。黄帝说：我想了解四季变化对人体影响的具体情况。岐伯说道：春季阳气生发，夏季阳气旺盛，秋季阳气收敛，冬季阳气闭藏，这是四季中自然界阳气变化的一般规律，人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨阳气发生，能够抵御邪气，邪气衰减，所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛，能够制伏邪气，所以中午病情安定。傍晚阳气开始衰减，邪气逐渐亢盛，所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏，形体只有亢盛的邪气，所以夜半病情最重。3、《黄帝内经·灵枢·百病始生第六十六》我对千变万化的病情当然不能讲清楚，所以才请教你，希望彻底明白其中的道理。岐伯说：风雨寒热之邪，若不时遇到身体虚弱，一般是不能侵害人体而致病的。突然遇到狂风骤雨而不生病，是因为他的生意健壮而不虚弱，邪气一般不能单独伤人致病。所以疾病的产生，首先是身体虚弱，又感受了贼风邪气的侵袭，两种因素相结合，才会产生疾病。一般人们在实际生活中，若身体强壮，肌肉结实，四时之气也正常，就不容易发生将疾病。凡是疾病的发生，决定于四时气候是否正常，以及身体素质是否强壮，即人体正气不足而邪气盛，就会发生疾病。邪气一般都根据其不同性质侵袭人体的一定部位，在根据不同的发病部位而确定其名称。人体从纵向划分为上、中、下三部；从横向层次划分为表、里和半表半里三部。1、《伤寒论·伤寒例第三》要想知道一年四季春、夏、秋、冬，如何感受主气而发病，以及反常气候所造成的疾病流行，或怎样才能对其进行正确区分，主要的方法是了解一年四季中节气的气变化规律，它可以根据斗历的定向来推断。农历九月霜降节气后，在正常的情况下，天气是逐渐寒冷，越靠近冬天越冷；到正月雨水节气后，正常的情况下冰雪融化，雨水增加；到二月惊蛰节气后，天气渐暖和，到夏天更热；到秋天便凉。从霜降节气以后到春分节气之前期间，人如果因触冒了霜露而发病，就是伤寒病。九月十月寒冷之气尚微，其发病相对轻；到十一月，十二月，寒冷之气重，其发病一般来说也较重。正月、二月，寒冷之气逐渐解除，发病也轻。当然这也不是绝对的，如果感受冬天非正常节气的暖和而发生的冬温，尽管其初期症状与伤寒同。但是引起发病的寒性与温性的发病性质是大不相同的。因此随着时间的先后，与轻重的不同。其具体的治法也有所不同，医生应综合个方面情况进行全面观察，分析与判断。春季天气转暖，这时的高热病不是伤寒，而是冬季所感受的寒邪，潜伏于体内，到次年因春季阳气生发，激动伏邪而发生为温病。春分以后到秋分之前，即三、四月到七、八月，天气发生暴寒，是显示尽管是温暖的季节，亦可能发生流行性寒性病的标示。三月、四月，如果有暴寒，这时阳气还比较弱，热病的人其症状相对来说会较轻。五月、六月，阳气已经比较强，热病的病人其病症就会比较重。七月、八月，阳气已经减弱，热病的人症状也会轻。寒疫病的发病季节与发热症状与湿病，暑病相似，但病因相反，因此治法也会不同，必须深入了解，全面分析，以免有误。……阴阳之气错杂不正常，人就会发生疾病。因此人们在春夏养阳，秋冬养阴。是顺应天地刚柔规律的养生道理。2《伤寒论·辨痉湿喝脉证第四》有人问：风与湿相搏，全身疼痛，应当微微似欲出汗，才能使风湿俱去。否则风邪去而湿邪终不解，这是为什么呢？师答：发汗，病人出大汗后，风邪虽然解除，而仍无法使湿邪解除，因此病无法痊愈。3《伤寒论·辨可下病脉证并治第二十一》下利病已经痊愈，到来年同一季节时令又复发的，是由于病邪未尽去，病根未除，又感受来年同一季节的时令之气，引发体内潜伏的病邪。而形成的复发行下利。应用大承气汤攻下来治疗它。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血病证治第十六》又说：春夏阳气生发，表热居多，因此春夏季的衄血属太阳、秋冬季阳气内藏，里热居多，所以秋冬季衄血，多属阳明里热。《脉经·卷四·诊百病死生决第七》尺部脉象细而微，是因为气血不足，脉象细而有力的，是谷气不充，中气不足，每逢节气病情就会发作。《中藏经·人法于天地论第一》天地之气顺畅则人气通畅平和。天地之气反逆则人气也不顺畅。……阳气表现于外在的形态，阴气生成为内在的真精。这道理天地相同。失去了这种相守，则会引起阳气蒸腾发热；而阴气闭塞不通则生寒。气机郁结成为颈瘤；气机下陷生成痈疽。提醒虚胖而喘促。消庾衰弱而干枯。显露在面部，显现在形体，完全这样。因此金、木、水、火、土五星的色盈亏；星辰不依常轨运行，日月出现亏蚀，彗星出现等这些天地不正常的灾变；或天气寒暖不节，或天地之气的升腾痞塞；或土丘耸起，石头竖立。象天地的痈疽；或是暴风骤雨。象天地的气喘困乏；或江河枯干，象天地的耗竭。而人因应天地自然的变化。所产生的疾病，明智之人应以药疏导之。用金针去救治，用道理去开导它们，用符合自然变化的事理去帮助人们顺应自然。因此人的形体生了病是可以救治的。就像自然灾害可以消失一样。因此人的危险灾难以及生死都是要禀于天地的。……人的起居行动举止，本于天地。观察天地的顺逆，就可以知道，人的盛衰。人有百病病友各种症候，其间有各种变化，都和天地之气发生的顺逆有关。若能深入研究，就会知道其中的奥妙。
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