我对“桂枝去桂加茯苓白术汤”的分析

当代神医

我对“桂枝去桂加茯苓白术汤”的分析（转载） 　　要研究本条应该去桂、还是去芍，我提出下面三项来分析： 　　1.　这条**，既为救逆，首先要了解为何变成坏症，当然因误服桂枝汤。那么桂枝汤既不是原症的方，可不可再来尝试。 　　关于第一项，按“头项强痛，翕翕发热，无汗”，当是葛根汤证。误服桂枝汤，或经误下，而“心下满微痛，小便不利”，虽非太阴证而邪已犯了太阴分野，变成坏证。用桂枝去桂加茯苓白朮汤，“小便利则愈”。就药味分析：芍药、甘草酸甘相合，甲己化土，又加茯苓、白朮，把治疗重点放在太阴经。因为初服桂枝汤而不愈，肯定不是桂枝证的范围，所以要纠正前非，提出桂枝汤要去桂加茯苓白朮，调换主帅，以收拾败局。变解肌之法而为利水之剂，耳提面命地防止后人再蹈复辙，用意何等深切！奈何注家竟沾沾于桂枝汤不应去桂而以去芍为是，一服桂枝而不愈，再服桂枝岂能对症？ 　　2.　桂枝汤中芍药，近人都用白芍，我是怀疑的。或谓用白芍以敛汗，那么，为何自汗、盗汗诸方，不借重芍药，而于葛根汤证的无汗，反用芍药呢？ 　　3.　芍药与桂枝的功能问题不解决，对本方的去桂、去芍就容易惹出不同的纠纷来。 　　关于第二项，我认为桂枝汤中的芍药，绝不是用以敛汗。古方用芍药不指明赤白，后人于攻泄方中用赤芍，于补益方中用白芍。我认为小建中汤应该用白芍，而桂枝汤应该用赤芍。 　　关于第三项，古方芍药不分赤白，后人只知芍药能收，不知芍药能破。查本经：“芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”别录：“通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠。”是芍药既能止痛，又能利小便，本证用之恰当；倘用赤芍，功效尤胜。 　　桂枝辛温宣散，横行肢节，固能行水，然其功能专于外达。本条“头项强痛，翕翕发热，无汗”，虽是太阳表证，也是足太阳膀胱水气内结疑似证。况“心下满微痛，小便不利”，又是水气内结的特征。本方既用茯苓、白朮、芍药健脾、利水、止痛，通调足太阳膀胱经，实无用桂枝的必要。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身