《伤寒论》源流及其对后世的影响

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《伤寒论》源流及其对后世的影响 一.《伤寒论》作者及其生平 《伤寒论》作者张机，字仲景，约生于公元150～219年，南阳郡涅阳人。少时随同郡张伯祖习歧黄技，好学多思，终至青出于蓝，医术远超其师，成为著名医家，与华陀并称于世。因其对临证医学的卓越贡献，而被后世医家奉为医圣。 仲景生平《汉书》无传，其生卒年份无从确认。北京中医学院主编《中国医学史》(上海科技出版社，1978,15～17)则将其生年确定为公元150年，卒年确定为公元219年。 关于仲景的籍贯，认识亦不尽一致。李濂《医史·卷六》记：“张机，字仲景，南阳人也。”《襄阳府志》记其为南阳棘阳人，而《河南通志》谓：“张机，涅阳人。”80年代初，有研究者考证<①>确认涅阳(河南邓县穰东镇张寨村)为仲景出生地。 仲景生平事迹中，最著名者，即其曾为长沙太守之说。始见于北宋林亿等校定《伤寒论·序》注：“张仲景，《汉书》无传，见《名医录》云：南阳人也，名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守。”此前并无相似文字记载。《后汉书》和《三国志》均未为其立传，即如王叔和、皇甫谧等晋唐医家，在论及张仲景时，都未提及此事。其为长沙太守之说，始于北宋，其后日盛。 尽管学术界对此看法不一，仲景为长沙太守之说影响甚大，流传很广。传说其为长沙太守时，每逢旧历初一、十五，即停办公事，在大堂上置案诊病，称为“坐堂”，故至今仍称药堂应诊之医生为“坐堂先生”。后世尊称仲景为张长沙，其方为长沙方，皆源于太守之说。 仲景医德高尚，向为后世所传颂。其所处之时，风气日颓。士子多追名逐利而不求务实。仲景对此颇感愤慨，并予以抨击。反对重巫轻医的不良风气，呼吁社会关心医学。同时，也对因循守旧、不负责任的恶劣医风给予无情批判。自己则以拯疾济世的崇高责任感，刻苦钻研，勤求古训，博采众方，结合自己丰富的临床经验，撰写《伤寒杂病论》，创立辨证论治原则，奠定中医临证医学不朽之基。 二.《伤寒论》问世的时代背景 春秋战国以后,祖国医学发展较快.特别是《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》及大批其他医经、医方著作的问世，标志着医药学理论的初步形成。 成书于秦汉时期的《黄帝内经》，全面总结了秦汉以前的医学成就。中医学的两个显著特点：整体观念和辨证论治，在《内经》中得到充分反映，而尤以整体观念最为突出。《内经》的问世，标志着中国医学由单纯的经验积累阶段发展到系统的理论总结阶段，它为中医学的发展提供了理论指导与依据。而《难经》一书，系以问答体形式阐明《内经》的学术思想为其著述宗旨，对汉以后的医学进一步发展，产生了积极影响。 先秦至两汉时期，药学知识积累已经相当丰富。时至东汉早期，药物学已经发展到较高水平，武威汉简《治百病方》所录30余个方剂中，收集药物近百种，其中半数为《伤寒杂病论》所用。而《神农本草经》则对战国以来至东汉时期的用药经验和药学知识作了全面总结。 战国至东汉时期，临证医学发展很快。在医学整体观念指导下，辨证论治思想得以形成并发展。《内经》即十分重视辨证论治，而淳于意则不仅综合运用望、闻、问、切四种诊断方法，而且注意阴阳表里寒热虚实的辨别，初步运用了辨证论治原则。东汉早期的《治百病方》，已能灵活运用异病同治和同病异治的方法。至于处方用药，在应用单味药基础上，逐渐形成了复方配伍理论。凡此，皆说明当时的临证医学已经达到了一定的水平。 医经和医方的大量涌现，标志着祖国医学理论体系的形成，整体观念和辨证论治原则得以初步确立。这种医学体系的内部环境，意味着《伤寒杂病论》撰写时机的成熟。而当时的社会历史因素，则是《伤寒杂病论》问世的催化剂。时值东汉末年，战乱濒仍，灾疫连年，民不聊生。张仲景宿尚方术，素有拯疾济世之心。且灾疫肆虐，其亲属亦深受其害。因“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，……为《伤寒杂病论》十六卷。” 三.《伤寒论》版本沿革 《伤寒杂病论》原书16卷，包括伤寒和杂病两部分证治内容，成书于东汉末年建安年号中后期。其时军阀割据，战乱频仍，以致仲景逝后不久，该书即散乱于世。仲景著作散乱不久，即得王叔和及时整理，名曰《张仲景方论》。其《脉经》也收录了《伤寒杂病论》大部分内容，伤寒部分主要见于卷七。在论及桂枝汤等方剂时，每曰：“方见伤寒中”， 说明王氏已将仲景论伤寒部分重新撰次，独立传世，书名《伤寒》。《隋书·经籍志》云：“梁有张仲景辨伤寒十卷”，可能即是王氏所整理撰次的《伤寒》之传本。 自叔和整理之后，复经两晋、南北朝等分裂动荡年代，该书时隐时现，辗转传抄于民间，以致传本歧出，书名各异。至唐代孙思邈著《千金要方》，少有征引，而未得窥全貌，故有江南诸师秘仲景要方不传之感叹。其晚年所著之《千金翼方》，则于卷九、卷十中收录仲景《伤寒论》之 全本，除少数几条与今传宋本《伤寒论》有别外，其内容与文字基本相同，并首次采用“方证同条、比类相附”的研究方法，对原著进行重新编次整理。此传本当是目前存世最早而内容完整的版本，今称唐本《伤寒论》。 至唐天宝年间王焘著成《外台秘要》，附载《张仲景伤寒论》18卷，其中前10卷与今本《伤寒论》略同，而后8卷则多论杂病，且与今本《金匮要略》大异，故亦称其为唐旧本。 时至北宋，林亿等人以高继冲编录进上之版本为底本，“校定张仲景《伤寒论》十卷，总二十二篇”，于治平2年(公元1065年)奏请颁行，习称宋本《伤寒论》。此一版本今不复存，传世仅为明·赵开美之复刻本(公元1599年)，习称赵刻本，庶几逼近宋治平本之原貌。 宋本全书十卷，明洪武年间芗溪黄氏作《伤寒类证辨惑》，认为“仲景之书，六经至劳复而已，其间具三百九十七法，一百一十二方，纤悉具备，有条而不紊者也。” 其辨脉、平脉、伤寒例、辨痉湿谒病脉证治等前四篇及辨不可发汗病脉证治等后七篇，宜删削之。故现今通行版本均据此说，仅录其主体部分，即始于辨太阳病脉证并治上，终于辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治，共计10篇，实为宋本《伤寒论》之节略本，现习称宋刻洁本。 值得注意的是，宋时所校之《伤寒论》，实有两个版本。别本名为《金匮玉函经》，于治平3年校毕。从林亿之《校正金匮玉函经疏》可以得知，此本基本保留了叔和撰次之旧貌，其文献考证价值当较宋本《伤寒论》更高。 北宋校刊《伤寒论》不久，金人成无己于1144年著成《注解伤寒论》，流传甚广，影响很大。此本仍为10卷22篇，开全文注释《伤寒论》之先河，习称成注本。 目前流传的主要版本即宋校《伤寒论》节略本和成氏《注解伤寒论》两种。 四.《伤寒论》学术渊源 《伤寒论》理论渊源有三：①全面继承总结了汉时及以前古典中医药理论和知识，从《素问》、《九卷》、《八十一难》、《胎胪药录》和《阴阳大论》等著作中获取理论要素；②广泛汲取汉和汉以前医家的有效方药和各具特色的医疗成果，并将之上升为医学理论；③系统总结了仲景本人长期临床实践经验。这种渊源关系明确反映在其自序里，曰：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》十六卷。” 另有医家认为，仲景是在继承《伊尹汤液》的基础上而撰成《伤寒论》的。其说见于《甲乙经序》及《注解伤寒论序》等。 有研究表明，《伊尹汤液》即为《汉书·艺文志》所载之《汤液经法》，惜此书早佚。近年发现敦煌卷子本《辅行诀脏腑用药法要》，据考证此书可能为陶弘景所撰，抄写年代当在宋代以前。该书有关内容为仲景直接继承《汤液经法》提供了佐证。但令人颇感困惑的是，此书既属《伤寒论》主要学术渊源之一，而在其自序里却只字未提。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身