刘绍武讲伤寒

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刘绍武讲伤寒 —— “六经”当为“六病” 山西中医学院第二中医院 马文辉 最早提出六经之说的是宋朝朱肱，他在《活人书》中指出：六经就是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。并说：“治伤寒先须识经络，触途冥行，不知邪气之所在。”张景岳、汪琥等从而和之，并推广至手足十二经。但是无论古代还是近代，许多医家对这一观点都有异议，如方有执、柯韵伯、恽铁樵等。 一、《伤寒论》原著中的“经”不是“六经”辨证之“经” 要讨论太阳、阳明等是“六经”还是“六病”的问题，还得从《伤寒论》原著上做一番研究。在现行之赵开美本的398条中，粗略统计：言“太阳病”者55条；言“阳明病”者36条； 言“少阳病”者1条；言“太阴病”者2条；言“少阴病”者41条；言“厥阴病”者2条；共计137条。而单言“太阳”、“阳明”、“少阳”、“太阴”、“少阴”、“厥阴”者尚未统计在内。涉及“经”字者只有14条，其中第143、144、145三条为经水之经，与“六经”之“经”无关，当除外，余仅得10条。现对10条中经的含义讨论如下： 第30条：“……附子温经，亡阳故也……”中之“温经”是说明附子的功用，不是“六经”辨证之“经”。 第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯芩桂枝白术甘草汤主之。”中的“发汗则动经”是说发汗而伤及经脉，其症即“身为振振摇”。此“经”字虽为经脉之经，然此处为谈病理，非指病属何经。 第124条：“太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，大便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经淤热在里故也。抵当汤主之”。此条中之“经”指经络言。是谈病理变化为表热通过经络而入于里。但并不能说明是通过足太阳膀胱经而入于其腑，观小便自利即可知。由“少腹当硬满”与“下血乃愈”说明热淤在肠（参看237条）。 从这一条亦可明显地看出太阳病不是指足太阳膀胱经病。 第160条：“……经脉动惕者，久而成痿。”“经脉动惕”，或以为即67条之动经， 或以为全身经脉跳动，惕惕不安。前一解是谈病理，后一解是叙症状，但都不是说其病在哪一“经”。 以上四条中的“经”，或谈药理，或讲病理，或叙病状，都不能作辨证之“经”的根据。 第103条：“太阳病，过经十余日，……”第105条：“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。”第217条：“汗出谵语者，已有燥屎在胃中，此为风也，须下者， 过经乃可下之。……”此三条之“过经”均指太阳病已罢。然不称太阳经已过，或病已过太阳经，可知仲景对于辨证只称太阳病或太阳证，或直接称太阳。第217条虽为阳胆病，其“过经”仍指太阳病已罢。 对于其余五病不复见此词，故“过经”一语或为太阳病已罢之专用语。以文义看，此“经”字只能作界限或范围来解，如柯琴所说“仲景之六经是经界之经，而非经络之经”，大概即指此而言。若推而广之于其余五病，“六经”只能作六种范围，即六类证候解，不能作六条经络解。所以此四条亦难以作为“六经”立论之依据。 第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明， 使经不传则愈。”第114条：“太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血。名为火邪”。第384条：“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四、五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬者能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。” 以上三条所言之“经”最符合“六经”之“经”，但细释此三条难解之处甚多。 1.第8条之“行其经尽”，按《素问•热论》所说：“七日巨阳病衰，头痛少愈”。 此为按日传一经，六日传三阳三阴尽，故七日当愈。另一解谓“头痛”一症除太阳一经病外他证少见，故七日是太阳一经行尽之期，不是六经传受之日，“行其经尽”是行完了太阳本经。此两种说法就孰是孰非，故置不论，但都没有经络的含义，“经”只作为界限、范畴的意思。第384条：“到后经中”的“经”，包含了第二周期的六个“经”，这种意思就更明显了。 2.第114条之“到经”，注家多遵成注以七日复太阳“到经”。第8条以七日为“经尽”。它们虽然都是行了一个周期，而第384条却已行完了两个周期为经尽，此种妙义殊难明了。 实际是无法明了的，以我六十多年来的大量临证，从来没有见过这种按“六经”顺序周而复始传变的情况。可以说这样的学说是经不起实践的检验的，以这种不切实际的理论是难以做为解《伤寒》的指导的。 3.《伤寒论》第5条说：“伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”；第4条说：“脉若静者为不传”。仲景既已批判了这种日传一经的学说，不当复用此说，所以对于这样的条文完全可以怀疑其非仲景所作。 4.此三条之辨证仅拘于日数而略于脉证，这是不符合仲景“观其脉证，知犯何逆”的辨证精神的。 由于这三条本身存在这样多的问题，其所谈之“经”虽为“六经”之“经”，也难以作为“六经”立论之依据。 从以上分析可知，在《伤寒论》的原著中找不到“六经”立论的有力依据。相反地倒有137 个条文在谈“病”，这些条文明白地指出为“太阳病”、“阳明病”、……，况且各篇之标题就是称“病”而不作“经”的，依照原著称作“六病”在学习中反到觉得明白晓畅，应用上简捷方便，这是我们认为“六经”当为“六病”的一个理由。 二、经证之“证”不在本经，府证之“证”不在本府 三、“经”与“病”为本质不同的两种概念 以经络解伤寒的问题，还涉及经络的循行与症状的关系问题，脏腑经络的表里关系与证候的表里出入问题，经络与治疗的关系问题等等。为便于讨论，现归纳为两个具体问题，讨论于下。 （一）怎样理解太阳病之项强痛，阳明病之口燥咽干鼻衄，少阳病之耳聋、目赤、胸胁苦满等症状以及刺风池、风府、期门等法与经络无关呢？ 我认为这些问题确实需要辩别清楚。首先应该肯定经络学说是祖国医学的重要组成部分，无论在生理功能上，病理变化上，诊断治疗上都有重要的意义。一切疾病不论在病理变化上和转化过程中都有经络的参与，这是不容置疑的。因为经络有运行血气，联络脏腑，沟通表里上下内外的作用，也是病邪出入的道路，如124条之“太阳随经淤热在里”就是很好的一例。 但是绝不容许把病邪传变的途径与症候类型的划分混为一谈。经络辨证自有其独立的内容，与伤寒论的辨证法则绝不相侔。至于头项强痛属太阳，口燥咽干属阳明，耳聋目赤胸中烦满属少阳仅是各该病的局部症状。这怎么能说六病是依经络的循行划分的呢？方中行所说：“若以六经之经，断然直作经络之经看，则不尽道，惑误不可胜言，后世谬论，盖由乎此。”其原因就在这里。 （二）应如何领会《伤寒论》原序中明白指出：“经络府俞，阴阳会通”，第92条“病发热、头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里”与293条热迫膀胱证之“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”中的脏腑表里出入关系即经络的会通关系呢？ 我认为应该从下面几点来领会： 1.不可断章取义，试观原序为：“人禀五常以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉”。此为举五藏经络府俞以概人体所有组织，“阴阳会通”是说各组织之间成为有机联系的统一整体，其奥妙深微的道理是变化无穷的。勉励大家努力学习，成为学识高深的人，才能懂得其中的道理。这一段道理并不是单指经络的府俞而言的，这种举少数以概全部的写法是汉代文章言简意赅的特点。退一步说，就是单指经络府俞的阴阳会通关系，也只是讲它们的生理病理关系，并没有提及其为辨证纲领或分证方法的意思。倒是读内容先须识标题，各篇名称只作“辨某某病脉证并治”而不作“辨某某经”或“辨某经病”，正是《伤寒论》之辨证诊“病”不依“经”的明显所在。 2.脏腑的阴阳属性是由其“藏精气而不泻”与“传化物而不藏”的功能所决定的，脏与腑由经络的属络关系相联系而成表里关系。但是脏腑经络的分表里绝不同于证候的分表里。不然的话，因三阳经与阴经各有表里关系，那就应该三阳经为表证，三阴经为里证，这种结论谁也不会同意的，所以经络的表里与证候的表里完全是不同的两个概念。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身