气 解 伤 寒?

全息意识学

气 解 伤 寒? 《伤寒论》是一部中医临床学的方法论。该书以组方严谨，变通灵活，方证相应效若桴鼓著称。然《伤寒论》成书年代久远，由于历史的原因，虽有历代数百位医学大家注解，学习起来仍有不少难解之处。对于有争论的条文，更是一家有一家的伤寒之解，令后学莫衷一是。怎样学习才能领会《伤寒论》的精神实质呢？笔者在学习和实践中，感悟到《伤寒论》全书都是以气的升降出入之变化机理为务，对人的病理过程进行论述。因此，以“气”为着眼点学习《伤寒论》，更易于理解经方方证的组方意义，从而准确、灵活地应用经方于临床，做到方证与实际相统一，取得如鼓应桴的临床效果。*)pUR` 何谓“气”呢？《黄帝内经–灵枢﹒决气篇》曰“上焦开发，宣五谷昧，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此之谓气，是指若雾露之性状的物质。把雾、露分开来解：雾，具有轻清升发之性；露，具有重浊降敛之性。这样来认识气，就可以得出“气”分阴阳的结论：雾是阳气，露是阴气。引《金匮要略》条文为证：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。…阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”此条之阴气即指血气，血气具有收敛之性，属阴。这样辨析，就明确了，人体内的血液属阴气，津液属阳气。 阴气与阳气就是人体内的正气。正气，是指在人体内运行通畅的血液和津液。正气降敛时就是阴气，如荣气、如尿液，正气升发时就是阳气，如卫气、如汗液。若正气在人体组织、脉络中运行受阻而出现郁滞的状态，即由正气变为邪气。邪气也有阳邪与阴邪之别。津液升发时运行受阻，热壅而致积滞变性，是阳邪。津液降敛时运行受阻，寒凝而致积滞变性，是阴邪。中医学的阴、阳、气、血，正气、邪气等，都是看得见和摸得着的。 明确了气的概念，对临床实际就有了指导意义。例如人参益气，实质上益的是什么呢？益的就是津液。承气汤攻邪，实质上攻的是什么呢？攻的是壅结的津液。邪热津液壅结于上，大便硬结秘闭于下。不攻除壅结的邪气，就不能清除结硬的大便。 鉴于对气的认识，笔者不揣浅陋，试以“气”解《伤寒论》条文之病机，旨在与同道交流。错误在所难免，敬请行家同道不吝斧正。 另据《伤寒论》文体应为论述文，因之对以问答形式出现的条文，均不附言。oiCE>a 《伤寒论》序曰：“…虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”仲师之思，在于“见病知源”，本此精神学习伤寒论，才能悟伤寒之方，师伤寒之法。 一、辨太阳病脉证并治上 1．“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。” 脉浮，是人体的阳气与客居在体表的邪气分争，拒邪入内而发生的阳性反应。头项强痛，是邪气在头项，经脉津血运行不利，津液郁滞不运而发生强痛不舒的表现。恶寒，是邪气郁滞在表，表部津液运行不利，津液郁滞阻遏气血正常运行于体表，体表组织因之失养，所以恶寒。 2．“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。” 太阳病时病发，具有发热、汗出、恶风、脉缓等证候者，取名为中风。发热为卫气强郁，汗出为荣气弱郁，厥阴气弱则腠理开，腠理开则恶风，荣气弱则脉缓。脉缓是缓而无力，与脉紧相对比，而不是和缓之脉。 3．“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。” 太阳病时病发，具有发热、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧等证候者，取名为伤寒。发热，为津液郁滞在表、卫气壅滞不运所致；恶寒，为邪郁肌表，阻遏气血运行，给养不足所致；体痛，为正、邪气俱盛，邪盛客表，不能入里，也不能出表，刺激机体所致；呕逆，为胃气不得旁达于外而上逆；脉阴阳俱紧，为卫气壅滞而向荣气渗透，荣、卫气俱郁的表现。 4．“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。” 伤寒一日，按一般规律是邪气客居人体的太阳部位。脉若静者，脉没有明显数、急，为不传于里。颇欲吐、躁烦是少阳证征象；躁烦，脉数急，是阳明证征象；少阳、阳明征象若见，为邪气传里。 5．“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。” 此接上条，伤寒二三日，若阳明、少阳证征象没有出现，为邪气仍客居在表。 6．“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”太阳病时病发，具有发热而渴，不恶寒之证候者，为温病。发热而渴，为里有邪热，热灼胃津而渴，表无邪所以不恶寒。若误用汗法，汗伤表津，里热熏蒸以致身灼热，取名为风温。里热炽盛熏蒸，迫汗外出，迫脉阴阳俱浮，呈现脉浮滑；身重，为热壅湿聚肌体；多眠睡，为热盛神昏；鼻息必鼾、语言难出，为热邪上涌所致；若误用下法，伤人阴血，阴亏则小便少即不利；血亏则目圆睁直视不瞬；误下邪陷则伤正，正气失去约束功能而发生大小便失禁；若误用火攻法，伤人津血，轻的会出现身体颜色发黄，重的会出现惊痫、瘛疭的热盛动风之状；若误用火熏法，这样一错再错，耗竭病人津血，一错还能延续时日，再错就会促进病人死亡。 此条说明，温病禁汗法、下法、火攻法。那么只能用清法。其义同白虎汤证，禁汗禁下，其性质即是少阳证。 7．“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 发于阳，是发于太阳；发于阴，是发于厥阴。发热恶寒和无热恶寒，是医生对病人体质类型的辨别。古代没有体温计，发热和无热，当是指人用手抚摸身体的感觉而言。邪壅太阳，体表无汗温度热、甚或滚烫；邪郁厥阴，体表汗出温度不热、甚或发凉。 8．“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。” 太阳病至七日，因时日推移而正气渐复，邪气渐衰，且七日为太阳经气行其经尽之期，正复邪去而自愈。若欲作再经者，是邪气客居太阳部位有欲再经之征。针足阳明，使胃气通畅，阳明正气充盈，以助太阳正气祛除客邪，使邪气不得再经，经不传则愈。 9．“太阳病欲解时，从巳至未上。” 太阳病病发时与病愈时，皆与太阳经气运行有关。太阳经气运行不利，太阳病时人之阳气难得天之阳气之助，易病发太阳病；太阳经气运行通畅，太阳病时人之阳气易得天之阳气扶助，太阳病易愈。5S1E 10．“风家，表解而不了了者，十二日愈。”,! 风家，指太阳中风即厥阴型体质者。此条印证了第7条：发于阴，当为发于厥阴。 11．“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 此条是对第2、第3和第7条的解释。“太阳伤寒证”，病人阳郁无汗皮肤发烫，是为身大热。身大热却恶寒，为寒在骨髓之义，得衣恶寒不减，因之反欲得衣。麻黄汤中桂枝伍杏仁行血中之气，化骨髓之寒，桂枝伍麻黄行气中之血，泄肌腠之热，是之义。“太阳中风证”，病人一阵一阵汗出，汗出时皮肤发凉，体内闷热。汗出是虚阳外泄，所以皮肤发凉。虚阳外泄，客热邪气仍滞郁体内，津失则邪热更郁，因之体表虽凉反而觉体内闷热，是为热在骨髓之义。此时若近衣覆被，则汗出增多，郁热加重，感觉闷热有加，若揭开衣被，遂又感觉寒凉刺骨。既不敢揭开衣被，又不能近衣覆被，患者常常将衣被撑起，让身体与衣被保持一个适度的空间，此即“身大寒，反不欲近衣”的表现。意即“寒在皮肤，热在骨髓”。“身大寒，反不欲近衣”，是桂枝汤证的特有表现。桂枝汤中芍药行血化郁，泄骨髓之热，桂枝行气解郁，发肌中之寒，是之义。 12．“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。…适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。” 太阳中风病，“阳浮而阴弱”，即卫弱则轻取阳脉虚浮，荣弱则重取阴脉缓弱。卫气虚浮者，虚热自发，荣气缓弱者，虚汗自出。 鼻鸣，为鼻腔粘膜及脉络拘挛不通，津液郁滞不行常道，外溢则为鼻涕，阻塞鼻腔通气不畅，呼吸时发出啸鸣音。鼻涕出与汗出同理，一为鼻腔组织拘挛不通而鼻涕外溢，一为肌表组织拘挛不通而汗液外溢。干呕，是气上逆，表现桂枝汤证的病机是向上向外。 桂枝汤的服法，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，此服法不可忽视。桂枝汤证荣卫俱弱，必然胃气不足，服热稀粥充养胃气，以助荣卫是其本意。“不可令如水流离，病必不除”，邪客肌体，必是有隙可乘，以“遍身漐漐微似有汗者”，是以正气祛邪，源源外发，势将邪气全面外祛。若大汗流离，必伤津液，肌腠组织因以疏松，给邪气留有空隙可乘，必客居肌体。后续服法，也不可忽视，“若不汗，更服，依前法”，依前法，是依然啜粥、覆被。“又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽”，一鼓作气，不给邪气以喘息的机会。这里有一个问题，为什么服桂枝汤，有“一服汗出病瘥”者，有“一日一夜服，周时观之”者，还有“服至二、三剂”者？究之是反映两个情况，一是体质较强或感邪轻者，一服则应，若体质较弱或感邪重者，一服药力不够，需再服或服“至二、三剂”。二是桂枝汤证的汗出，是一阵一阵汗出，而不是常自汗出。若常自汗出，就是荣气和，而不是荣卫俱弱了。所以桂枝汤证的服法，会出现一服不汗，更服、又不汗的情况。 欢迎来到(www.dangdaizhongyi.com)当代中医网(jk.fqyg.net)养身