第四节地土方宜

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1、《黄帝内经·素问·异法方宜论篇第十二》黄帝问道：医生治疗疾病，同样的病而治法不同，结果都痊愈了，这是什么道理？

       岐伯答道：这是因为地理形势不同，而治法各有所宜的缘故。例如像东方地区，类似于天地始生之气气候温和，是出产鱼盐的地方，由于靠近海滨而接近水，当地居民，都喜欢吃鱼盐一类的东西，他们习惯住在这个地方以鱼盐为美食。但是鱼多吃了，会使热邪滞留肠胃；咸多吃了，会使人伤血。所以当地人们，大都皮肤色黑，肌肉松疏，所发生的疾病，多是痈肿一类。在治疗上，适合用砭石去治，因此说，砭石的治疗方法，是从东方传来的。

西方地区，出产金玉，是多山旷野，遍地沙石，具有自然界秋季收敛的气象。那地方都是依山而居，多风沙，水土性质又是刚强的。而它们的生活，不甚考究衣服，不穿丝绵，多服用毛布和草席；在饮食上，讲究吃些鲜美东西，这会使人肥胖起来，这样，虽然外邪不易侵犯它们的躯干，但是，由于饮食、情志等问题，它们发病，大都属于内伤类疾病。在治疗上，就需用药物，因此说，药物疗法，是从西方传来的。

北方地区，像自然界冬季闭藏的气象、地形较高，人们依山陵而居住，周围环境是寒风席卷冰冻大地。该地居民，喜欢游牧生活，四野临时住宿，吃些牛羊乳汁。因此，内脏就会受寒，容易发生胀满的病，在治疗上，应该使用艾火烧灼，因此说，艾火烧灼法，是从北方传来的。

男方地区，类似于自然界长养万物的夏季气候，是阳气最盛的地方。地势低洼，水土薄弱，因此雾露经常聚集。该地的人们喜欢吃酸类和腐熟的食品；人们的身体，皮肤致密而带红色，这里经常发生拘挛湿痹等病，在治疗上，应该视同微针针刺，因此说，微针疗法，是从南方传来的。

中央地区，地势平坦多湿，是自然中物产最为丰富的地方。那里人们事物的种类很多，生活比较安逸，所以人们发生疾患，多是痿厥寒热等病。在治疗上，应该使用导引按硚的方法。因此说，导引按硚疗法，是从中央地区传出的。高明的医生汇集各种疗法，针对病情，给予恰当的治疗。所以说疗法尽管不同，疾病却能痊愈，这是由于能够了解病情，并掌握了治疗大法的缘故啊！

2、《黄帝内经·素问·五常政大政论篇第七十》黄帝道：天气不足于西方，其北方寒而西方凉；地气不满于东南，其右方热，左方温：这是什么缘故？岐伯说：阴阳，地理，都随着四方疆域的大小而有所不同。东南方属阳，阳气有余，精气自上而下降，所以男方东方温热；西方属阴；阴的精气自下而上奉，所以西方北方寒凉。所以地势有高有低，气候有温凉，地势高峻气候就寒，温热的地方去就容易在疮疡。患胀满的人，用通利药可痊愈，患疮疡的人，用发汗药可治愈，这是气候和地理影响人体腠理开闭的一般情况，无非是太过和不及的区别罢了。

黄帝道：天气的寒热与地势高下对于人的寿命长短有什么关系？岐伯说：阴精上承的地方，人多长寿。阳精下降的地方，人多夭折。黄帝道：讲的好。不同的地方的人有了病，应该怎样治疗呢？岐伯说：西北方气候寒冷，应该散其外寒，清其里热；东南方气候湿热，应该收敛外泄的阳气，文其内寒，这就是同样发病而治疗不同的道理。所以说，气候寒凉的地方，多内热，可以用寒凉药治疗，又必加强内守，不使真阳外泄。治疗必须与该地的气候一致方可使气达到平调，如果西北方有假热之寒病，东南认为假寒之热病，又当用相反的方法治疗。

黄帝道：讲的好，同是一个地区的气候，而生化寿夭，各有不同，这是什么缘故？岐伯说：虽同在一州，而地热高下不同，故生化寿夭的不同是不时的不同所造成的。地势崇高的地方多寒，属于阴气所治；地势地下的地方多热，属于阳气所治；阳气太过，四时气候步到得早；阴气太过，万物常后于四时而晚成，这就是地理高下与生化迟早之类关系的一般规律啊。

黄帝又道：有没有寿和夭的分别呢？岐伯说：地势高的地方，因为寒则远期固而多寿；地势低的地方，因为热则元气泄而多夭。地域大小的差别则是：地域小寿夭的差别就小，地域大寿夭的差别就小，地域大寿夭的差别就大。所以治病必须懂得天道和地理，阴阳的相胜，气候的后现，人的寿命在一般意义上的长短，生化的时间，然后可以知道人体内外形气的病变了。

3、《黄帝内经·素问·六元正纪大论篇第七十》黄帝道：四时之气到来，其到有早晚、高下、左右的不同，怎样察知呢？

岐伯说：气形有顺有逆，气至有慢有快，所以其气太过的，其化先天时而至，其气不及的，其化后天时而至。

黄帝道：春气由东向西而行，夏天由南向北而行，秋气由西向东而行，冬气由北向南而行；所以春气开始于下，秋气开始于上，夏气开始于南，春气开始于东，秋气开始于西，冬气开始于北，夏气开始于男，这是四时的正常气化。所以极高的地方，常有冬气存在，极低的地方，常有春气存在，这些都必须仔细考察才能逐渐掌握。

4、《伤寒论·伤寒例第三》东方地气温，南方地气热，西方地气凉，北方地气寒。西北方高，东南方下。即地温凉高下的情况是不同的，饮食居住的情况，也有差异。黄帝根据四方风土，习惯等不同问题张开讨论，岐伯共享砭石、寿药、微针、灸邴等四种治疗能力。以寻到后来者，当医生临床确是应该全面诊察、审慎用药。二者缺一不可。