阳虚火越的机理_百度当代中医网

中医院名医堂

张仲景提出，阳气衰微，虚阳浮越，或为焦躁不得眠，或为格阳、戴阳，或为破汗年夜出。干姜附子汤证之“日夜焦躁不得眠，夜而舒适”和通脉四逆汤证之“其人面色赤”，皆属此类。王好古总结为 “假令身体微热，焦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也。身微热者，里寒故也。治者不看脉，以虚阳焦躁，误觉得实热纺暌冠凉药，则气消成年夜病矣。《外台秘要》云 阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白汤主之。” 　　张景岳指出 “虚火之病阅暌剐二，盖一曰阴虚者能发烧，此以真阴吃亏，水不制火也。二曰阳虚者亦能发烧，此以元阳败竭，火不归元也，此病原之二也”。同时，又对阳虚火浮证指出了分类 “一曰阳戴于上而见头面咽喉之寄者，此其上虽热而下则寒，所谓无根之火也 二曰阳浮于外而发烧于皮肤肌肉之寄者，此外虽热内则寒，所谓格阳之火也 三曰陷于下而见便溺二阴之寄者，此其下虽热而中则寒，所谓失踪位之火也。”张氏还提出了阳虚发烧的治疗原则和经验 “若以阳虚发烧，则治益宜火，益火之法，只宜温热，巨猾清凉。第温热之效速，每于一二剂间，便可奏效……治宜温补血气，其热自退，宜理阴煎、右归饮、理中丸、年夜补元煎、六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也，又曰温能除年夜热也。” 　　　　阳虚火浮在临床上呈现出两组相反的症状 一是肾阳虚，是疾病的素质 面色白光白或黧黑，腰膝酸软，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲钝力，男人阳痿、早泄、精冷，女子宫寒不孕，性欲减退，或见便泄稀溏，五更泄泻，或小便频数、清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚等症状，如不美观临床上纯挚呈现上述症状，阳虚的辨证并不为难 二是虚火，是疾病的假象，如《景岳全书·火证》所云 “寒年夜中生，则阳气无所凭借而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。临床上有轻重之分。轻者虚阳上越，虚火上冲，症状偏于头面五官局部诸疾，以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主 重者虚阳外越，症状偏于全身，以发烧、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。临床上虽然常默示为寒热错杂，但细心分辩仍是轻易区分的，如发烧或自觉发烧，纺暌果盖衣被，触之胸腹无灼热 面色浮红如妆，非满面通红 神智躁扰不宁，疲钝无力 口渴但不欲饮或喜热饮 咽痛而不红肿 脉浮年夜或数，按之无力 便秘而便质不燥，或下利清谷 小便清长或尿少水肿，舌淡，苔白等。　　 　　肾阳对人体起温煦、激发和敦促的浸染，是全身阳气的根柢。肾阳虚衰，闭藏功能下降，真阳不能躲藏于肾宫，浮越于外，此外，阳虚温煦失踪职，阴寒内盛，逼阳浮越，两者城市引起阴阳格拒的转变。拒格的阳气可向上浮越，向外浮张，引起格阳、戴阳等证，阳气郁积之处，可引起各类热象，成为典型的浮火默示。张介宾指出“阳虚者亦能发烧，此以元阳败竭，火不归原也。”而其默示则有以下形式 一是下焦阴寒太盛，虚惫之阳气被格拒于外而默示为内寒外热之象，《伤寒论》少阴篇之通脉四逆汤证的手足厥冷，脉微欲绝，或下利清谷，但“身反不恶寒”为其典型默示，此种身热乃阳浮于外而发于皮肤肌肉之间，张介宾称其为“格阳之火” 二是虚阳被格拒于上，浮越于头面咽喉而默示为下寒上热之象，症见颧红面赤，咽痛，焦躁，口渴。此乃阳戴于上而见头面咽喉之间，张介宾称其为“无根之火” 三是肾司二便，肾阳有蒸腾气化的浸染，肾阳虚，气化失踪司，津气不行，症见小便清长，年夜便稀溏，此乃虚阳离其本位所致，张介宾称其为“失踪位之火”。无论何处之热象，皆为元阳虚衰为其根柢。但并不是阳虚必然会发生虚阳上浮的默示，只有在阴寒极盛，真阳极虚的情形下才会发生这种阳虚火浮的默示，这是一个重症、危症，再进一步成长就要呈现阴阳离决，所以笔者按照阳虚的水平由轻到重分为阳虚阴寒、阴盛格阳、阳虚欲脱三个阶段，其中阳虚阴盛阶段默示一派虚寒之象，临床轻易分辩 阳虚欲脱阶段，乃精气离决的边缘，其人虚弱的默示也不会难区分 而本文谈判的阳虚火浮就是阴盛格阳阶段，搜罗虚阳上浮和虚阳外越两个方面，因为症状上寒热错杂的迷惑性，轻易被人错辨。阳虚则阴盛，阳虚则寒，在肾阳虚之后，机体阴寒之邪自然偏盛，跟着阳虚的加重，阴寒也随之愈发亢盛，阴盛逼阳于外，蜚言游离就呈现了虚阳浮于上、外，阴盛于下的寒热错杂场所排场。而肾阳虚衰，温煦、气化失踪职，导致阴寒内盛，水湿、痰浊、瘀血形成，这些病理产物勾留于何处就在何处默示出症状。　　　　虚火在性质上分歧于一般之火，“得湿则炳，遇水则燔”，故在治疗上应“以火逐之，则焰灼自消，炎光杀绝”，应用益火法和引火法，即温肾壮阳，阳气壮才能吸火归原，使真阳闭藏于坎宫 引火归原，浮游之真火才能下归于肾。正如清代何梦瑶曰 阳虚火浮“乃因其在上之热，而直探其不才之根言之。病既根于下，则不成以治上者治之矣……火虚而治以寒凉，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。”程国彭指出 “其阳不足而火上炎者，引火归原以导邻人海，此内伤虚火之治也。内伤之火，虚火也……得水则炎，故不宜直折……是此虚火可补而不成泻……内伤之火，以补为清。”又说 “肾气虚寒，逼其无根失踪守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。